作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

大动脉炎，一个听起来有些陌生又令人不安的医学名词，在风湿免疫性疾病领域，它有一个更为人熟知的别称——“东方美女病”。这个名字形象地揭示了其好发于亚洲地区年轻女性的特点。这是一种慢性、非特异性的大血管炎症性疾病，主要累及主动脉及其主要分支，如同身体“主水管”及其“核心支流”发生了原因不明的慢性炎症。本文将带领您深入认识这一疾病，拨开迷雾，了解如何与之共存。

一、 病情的发现：警惕身体发出的“隐匿信号”

大动脉炎的起病往往非常隐匿，早期症状缺乏特异性，极易被误认为是劳累、感冒或亚健康状态，从而导致诊断延误。因此，识别其早期信号至关重要。

1. 全身性炎症症状：

在血管出现特异性狭窄或闭塞之前，患者常经历一个漫长的“前驱期”，表现为全身不适、乏力、食欲不振、低热、盗汗、体重下降等。这些症状与流感或结核病相似，但反复出现，常规治疗效果不理想。

2. 血管狭窄或闭塞导致的局部症状：

当炎症持续损伤血管壁，导致管腔狭窄、闭塞或动脉瘤时，更为典型的症状才会显现，其表现取决于受累血管的部位：

头臂动脉型（最常见）： 累及供应头颈部和上肢的血管。患者可能出现无脉症（手腕脉搏减弱或消失）、血压不对称（双上肢血压差超过10-20mmHg）、头晕、黑矇甚至晕厥（特别是在转动颈部或改变体位时）、视力模糊或下降、咀嚼时面部肌肉酸痛（颌跛行）。

胸腹主动脉型： 累及胸、腹主动脉。可能导致高血压（尤其是难治性高血压）、头痛、心悸。如果影响到下肢供血，可能出现间歇性跛行（行走后腿部酸痛，休息后缓解）。

肾动脉型： 肾动脉狭窄会导致肾血管性高血压，这是年轻患者出现严重高血压的重要原因之一。

肺动脉型： 可能引起胸闷、气短、咯血，但症状常不明显，容易被忽略。

发现的关键： 对于一位年轻女性，如果出现不明原因的长期发热、乏力，并伴有上述任何一项与脉搏、血压、头晕或视力相关的症状，应高度警惕大动脉炎的可能，并及时前往风湿免疫科就诊。

二、 诊断与治疗：多学科协作的系统工程

大动脉炎的诊断是一个综合判断的过程，没有单一的“金标准”检测，需要结合临床表现、体格检查、实验室指标和影像学结果。

1. 诊断流程：

体格检查： 医生会仔细测量双侧上肢乃至下肢的血压，触摸全身多处动脉（如桡动脉、颈动脉、足背动脉）的搏动强度，听诊血管是否有杂音。

血液检查： 炎症指标如血沉和C反应蛋白通常会显著升高，是判断疾病活动度的重要参考。自身抗体检查主要用于排除其他风湿病。

影像学检查： 这是确诊和评估病变范围的核心手段。血管彩色多普勒超声无创、便捷，可作为初筛。CT血管成像或磁共振血管成像能清晰显示全身大血管的管壁增厚、狭窄、闭塞或动脉瘤形成，是诊断和随访的主要工具。数字减影血管造影曾是“金标准”，但因有创性且不能显示管壁炎症，现已多用于需要介入治疗时。

2. 治疗策略：

治疗目标是控制血管炎症、防止疾病进展、改善组织供血，并尽量减少药物副作用。治疗是场“持久战”。

诱导缓解： 在疾病活动期，需要快速控制炎症。糖皮质激素是初始治疗的基石药物，能有效抑制炎症，但需在医生指导下长期、规律服用，不可自行减停。对于激素效果不佳或需要减少激素用量的患者，会加用免疫抑制剂。

维持缓解： 当病情稳定后，需要在最小剂量药物下维持长期缓解，防止复发。免疫抑制剂在此阶段起关键作用。近年来，生物制剂的出现为难治性患者提供了新的选择。

介入与手术治疗： 对于药物无法解决的严重血管狭窄，如导致严重高血压、脑缺血或下肢跛行，可考虑血管介入治疗（如球囊扩张、支架植入）或外科搭桥手术，以重建血运。

三、 康复与日常管理：与疾病和平共处的艺术

大动脉炎是一种慢性病，康复的意义不在于“根治”，而在于实现长期稳定，维持高质量的生活。

1. 严格遵医嘱，定期复查： 这是管理的核心。即使感觉良好，也绝不能自行调整用药。定期复查血沉、C反应蛋白和血管影像学，以便医生及时评估病情、调整方案。

2. 生活方式调整：

监测血压脉搏： 学会自我监测双侧血压和脉搏，记录变化，复诊时提供给医生。

适度锻炼： 在病情稳定期，进行散步、太极拳等低强度有氧运动，有助于促进侧支循环建立，改善心血管功能。避免剧烈、竞技性运动。

健康饮食： 低盐、低脂、富含维生素和蛋白质的饮食有助于控制血压和血脂，减轻血管负担。尤其要注意因服用激素可能引起的食欲亢进、水钠潴留和血糖升高。

预防感染： 免疫抑制治疗会增加感染风险。应注意个人卫生，接种灭活疫苗（避免活疫苗），在流感季减少去人群密集场所。

3. 心理调适： 面对终身性疾病，焦虑、抑郁情绪常见。积极与家人沟通，寻求病友团体支持，必要时接受心理辅导，保持乐观心态至关重要。

四、 预防的局限与未来展望

遗憾的是，由于大动脉炎的病因未明（可能与自身免疫、遗传、感染等因素相关），目前尚无明确有效的一级预防措施。预防的重点在于二级预防，即早期发现、早期诊断和规范治疗，以预防严重的血管并发症（如脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭、动脉夹层等）的发生。

总结： 大动脉炎虽是一种严峻的挑战，但绝非不治之症。通过提高疾病认知，抓住早期信号，依托现代医学的多学科诊疗模式，绝大多数患者能够有效控制病情，像普通人一样学习、工作和生活，拥抱充满希望的未来。