作者：王亚玲 中国航天科工集团七三一医院
一、引言：带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，是指带状疱疹皮疹愈合后持续 1 个月及以上的疼痛。这种疼痛严重影响患者的生活质量，给患者带来身心双重折磨。目前，有多种治疗方法可用于减轻 PHN 的症状。二、药物治疗
（一）钙离子通道调节剂
加巴喷丁
作用机制：加巴喷丁主要作用于中枢神经系统，通过与电压门控钙通道的 α2 - δ 亚基结合，减少兴奋性神经递质的释放，从而减轻神经病理性疼痛。
用法用量：通常从小剂量开始，如第一天 300mg，睡前服用；第二天可增加至 300mg，每日两次；第三天及以后可根据患者反应和耐受性增加至 300mg，每日三次。剂量可根据患者疼痛缓解情况和不良反应进行适当调整，最大剂量一般不超过 1800mg / 日。
不良反应：常见的不良反应包括头晕、嗜睡、外周水肿、共济失调等。这些不良反应多数在用药初期出现，随着身体对药物的适应，部分症状可能会减轻。
普瑞巴林
作用机制：与加巴喷丁类似，也是通过选择性地结合电压门控钙通道的 α2 - δ 亚基来发挥作用。不过，普瑞巴林对 α2 - δ 亚基的亲和力更高，能更有效地抑制神经病理性疼痛。
用法用量：起始剂量一般为 75mg，每日两次或 150mg，每日一次，可在一周内根据患者反应增加至 150mg，每日两次或 300mg，每日一次。最大剂量可至 600mg / 日。
不良反应：主要包括头晕、嗜睡、体重增加、外周水肿等。在使用过程中，要注意观察患者是否出现这些不良反应，尤其是对老年患者和有肾功能损害的患者，更要谨慎调整剂量。
（二）三环类抗抑郁药

阿米替林
作用机制：主要通过抑制中枢神经系统对去甲肾上腺素和 5 - 羟色胺的再摄取，增强这两种神经递质在突触间隙的浓度，从而发挥镇痛和改善睡眠的作用。
用法用量：初始剂量一般为 12.5 - 25mg，每晚睡前服用。可根据患者的耐受情况和疼痛缓解程度，逐渐增加剂量，每次增加 12.5 - 25mg，最大剂量一般不超过 150mg / 日。
不良反应：可能会引起口干、便秘、视力模糊、尿潴留、嗜睡、心律失常等不良反应。由于这些不良反应可能会对患者的生活质量产生一定影响，在使用过程中要密切观察，尤其是对老年患者和有心血管疾病的患者。
（三）利多卡因贴剂

作用机制
利多卡因贴剂是一种局部用药，通过阻断神经细胞膜上的钠离子通道，从而抑制神经冲动的传导。当贴于疼痛部位时，可以在局部发挥镇痛作用，减少疼痛信号的传递。
用法用量
根据疼痛部位的大小，选择合适尺寸的利多卡因贴剂，一般每贴含利多卡因 5%，可将其贴于疼痛最严重的区域，一次最多可使用 3 贴，每 12 - 24 小时更换一次。
优点
其优势在于局部使用，全身不良反应相对较少，对于局部疼痛明显的患者是一种较好的选择。
（四）阿片类药物

适用情况
在其他药物治疗效果不佳，患者疼痛剧烈难以忍受的情况下，可以考虑使用阿片类药物。
药物及注意事项
如吗啡、羟考酮等。但阿片类药物存在成瘾风险，在使用过程中需要严格遵循医嘱，密切观察患者是否出现药物依赖的症状，如精神萎靡、频繁要求增加药物剂量等。同时，阿片类药物还可能会引起便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，也需要加以关注。
三、神经阻滞治疗
（一）硬膜外阻滞

操作方法
是将局部麻醉药和糖皮质激素混合液注射到硬膜外间隙，通过阻滞脊神经的传导，减轻疼痛。这种方法需要在严格的无菌操作下，由经验丰富的麻醉科医生或疼痛科医生进行。
治疗效果
对于胸背部、腰部等部位的 PHN 患者，硬膜外阻滞可以有效缓解疼痛，改善局部血液循环，减轻神经炎症。
（二）椎旁神经阻滞

操作方法
是将药物注射到椎旁间隙，主要作用于脊神经的分支，阻断疼痛信号的传导。在操作过程中，需要借助影像学设备（如超声引导）来准确定位，以确保药物准确注入椎旁间隙。
治疗效果
对于累及肋间神经、腰骶神经等部位的 PHN 有较好的治疗效果，能够在一定程度上减轻神经痛，提高患者的舒适度。
四、物理治疗
（一）经皮神经电刺激（TENS）

治疗原理
TENS 是通过皮肤表面的电极向神经末梢施加不同频率和强度的电刺激，激活内源性阿片肽系统和门控机制，抑制疼痛信号的传递。
治疗过程
根据患者的疼痛部位和耐受程度，调整电刺激的参数，如频率、强度和脉冲宽度等。治疗时间一般为每次 20 - 30 分钟，每天 1 - 2 次。患者可以在医院进行治疗，也可以在医生指导下在家中使用便携式 TENS 设备进行自我治疗。
（二）红外线照射

治疗原理
红外线照射能够穿透皮肤，使局部组织温度升高，促进血液循环，减轻神经水肿，缓解疼痛。
治疗过程
将红外线治疗仪对准疼痛部位，保持适当的距离（一般为 30 - 50cm），每次照射 20 - 30 分钟，每天 1 - 2 次。在照射过程中，要注意观察患者皮肤的反应，避免烫伤。
五、心理治疗

认知行为疗法（CBT）
CBT 主要是帮助患者认识和改变对疼痛的负面认知和行为。治疗师会引导患者了解疼痛与情绪、行为之间的关系，通过调整思维方式和行为习惯来减轻疼痛。例如，患者可能会因为害怕疼痛而减少活动，CBT 可以帮助患者认识到适当的活动有助于改善身体功能，从而鼓励患者逐渐增加活动量。
放松训练
包括深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练等。深呼吸训练可以调节自主神经系统，减轻紧张情绪；渐进性肌肉松弛训练通过依次紧绷和放松身体各个部位的肌肉，缓解肌肉紧张和疼痛。患者可以每天进行 15 - 20 分钟的放松训练，长期坚持有助于改善心理状态和疼痛感知。
六、综合治疗

在实际临床治疗中，往往需要综合运用多种治疗方法。例如，在药物治疗的基础上，结合神经阻滞、物理治疗和心理治疗等，从不同角度减轻疼痛，改善患者的生活质量。同时，患者的个体差异较大，治疗方案也需要根据患者的年龄、身体状况、疼痛程度等因素进行个性化调整。