作者：吴彦 北京大学人民医院

现在患冠心病的人群越来越多，由于冠心病的症状比较隐匿，单纯凭借心电图等检查不能够准确判断，冠心病诊断的“金标准”是冠脉造影。然而对于冠脉造影，许多患者十分抵触，认为造影是有创检查，会对身体造成伤害，甚至有“做了冠脉造影活不长”的说法。那么冠脉造影到底对身体有危害吗？如果有，该如何避免呢？

首先我们来了解一下冠心病和冠脉造影。冠心病是指冠状动脉粥样斑块导致冠脉管腔变窄，进而出现心肌供血不足所引起的心绞痛、心肌梗死甚至心脏猝死等临床表现。这个斑块的形成主要是由于血液中过多的胆固醇等物质在心脏的冠脉里面逐渐沉积所致，就像我们烧水用的水壶，时间长了会有水垢，逐渐增厚的水垢使流水的出口逐渐变得狭窄一样。人体动脉中的斑块也随着时间的推移逐渐增大使得血管管腔狭窄。冠脉造影术是将一根直径1~2mm的软导管通过股动脉处一个很小的穿刺口送至冠脉的开口后，注射适量的造影剂。使冠脉清晰显影，从而使冠心病得到确诊。冠脉造影不仅可直接显示所有冠脉血管及其分支病变的程度如何，还为患者选择进一步的治疗提供了可靠的依据。比如：有的患者血管病变适合植入支架：有的患者通过外科搭桥可能受益更大：有的则需要接受药物治疗。这些治疗决策的选择需要在冠脉造影后才能做出。

冠脉造影对人体有什么危害？我们了解了冠脉造影需要将造影剂注入冠状动脉，然后在X线下观察整个冠状动脉的情况，所以对人体产生的影响主要集中在以下三个方面。

1. 造影剂的影响

这也是冠脉造影对人体产生的最主要的影响，做冠脉造影使用的是碘造影剂，最常用的是碘普罗胺，一般每次需要注射100ml。造影剂可能带来的问题主要有两个，第一是对造影剂过敏，与静脉注射不同，碘造影剂做过敏试验并不能准确的预测会不会发生过敏反应，所以现在一般都不会做过敏试验，在检查的时候会备好抗过敏的急救药品。第二是造影剂肾损害，这点值得引起大家的注意。因为碘造影剂注射入血管之后，最终要经过肾脏排泄，而造影剂中的成分在排泄过程中可能会对肾脏产生损害，损伤肾功能，引发“造影剂肾病”。原本肾功能不好的人，或者有基础心血管疾病如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的人，在做造影之前应该告知医生，避免风险。

2. 辐射影响

CT检查都存在一定量的辐射，冠脉CT造影也不例外，由于需要动态观察冠脉情况，因此产生的辐射量也比一般CT要大一些，约等于做了数十张胸片的辐射量，但是总体来说在人体可耐受范围内，一年进行一两次检查基本不会造成太大影响。

3. 穿刺损伤

冠脉造影是微创检查，需要在股动脉处开一个小口将软导管送入到冠脉中，因此如果穿刺不当，可能会造成动静脉痿、血肿、假性动脉瘤等问题。

此外，在造影过程中，如果操作不当，还可能发生心律失常、冠脉损伤等问题，不过比较少见。

冠心病必须做冠脉造影检查吗？

冠脉造影检查的风险和价格也注定了不是患者想做就能做的。但是，像上述病例一样，如果在有必要做的时候而拒绝去做，后果可能是患者无法承担的。相反，如果医生认为没必要做，患者本人却要求做，只会增加风险。那么，到底哪些人需要做冠脉造影检查呢？冠心病患者必须做吗？

1. 冠心病患者并非一定做。虽说冠脉造影一直被认为是冠心病诊断的“金标准”，但也不是说所有患者都需要做，比如王药师就曾见过一位有长达20多年冠心病病史的患者，从来没有做过这项检查。其实，一般的冠脉CT、心电图、平板运动试验等检查也是可以诊断冠心病的，只是没办法明确具体的冠脉狭窄程度而已。这些检查对于症状不是很严重，病情比较轻的患者来说，就足够了。但是，对于医生预估冠脉狭窄比较严重，而且极有可能需要进行支架术的患者，才需要做冠脉造影检查，以明确冠脉狭窄严重程度，方便下一步的治疗。同样地，对于复查的冠心病患者来说，冠脉造影检查也是非必须的，除非是近期频发心绞痛，或是前期诊断发现有严重狭窄的血管但没有做支架术的患者，才需要做该项检查，其他情况只需做常规检查即可。

2. 有些患者必须做。普通检查没办法明确诊断的有胸痛、胸闷等心脏不适症状的患者；常规检查如心电图、平板运动试验检查异常，但找不到病因的患者；冠脉CT检查显示冠脉严重狭窄者；介入手术如支架术或搭桥术后复发的心梗患者等，出现以上情况时，一般都需要进行冠脉造影检查，以便及时发现病变，及时治疗。

如何避免冠脉造影产生的危害？

对于造影剂的影响，如果是易过敏体质的人，在术前可以提前告知医生；术后多喝水，促进造影剂代谢，肾功能减退的患者可以进行水化治疗（静脉滴注生理盐水）。对于可能出现的辐射影响、穿刺损伤、冠脉损伤等，都是在操作不熟练、用时较长的情况下可能产生，因此最好选择有经验的三甲医院进行检查，操作过程比较安全迅速，一般不会对患者造成太大影响。