作者：王玉玲 良乡医院

过量饮酒酒精可以抑制人体内的糖原异生与肝糖原分解，阻止葡萄糖的产生，引起低血糖。空腹饮酒时更易发生。糖尿病患者如果大量喝酒，可能会发生严重的低血糖。进食过少糖尿病患者治疗过程中未按时进食、进食过少或漏餐，都会增加低血糖发生的风险。餐后低血糖又叫反应性低血糖。肥胖、糖尿病前期、早期糖尿病及有糖尿病家族史的人，早餐进食碳水化合物后，可引起胰岛素过多分泌及高峰后移，容易在餐后2~3小时发生低血糖。身体血糖(能量)来源于三大宏量营养素，碳水化合物，脂肪，蛋白质。其中碳水化合物占了人体能量来源的65~75%，能够为身体提供快速，便捷，廉价的能量来源。低血糖意味着身体基础代谢，基础的生理能量需求都得不到满足，随时会发生晕倒，休克，危及生命的行为。与高血糖相对，必须高度重视低血糖的发生。高血糖不可怕，低血糖才是可怕的。

但是现在很多人过多频繁进食，过于依赖碳水化合为能量，又有胰岛素抵抗。肝脏储备糖原，转化脂肪的能力都降低了。很多低血糖是因为胰岛素抵抗，要防止发展为糖尿病。

低血糖症又称“低血糖状态”，是一组因多种病因引起的血葡萄糖（简称血糖）浓度过低所致的临床证候群，一般正常人100毫升血液中含糖量60～120毫克，如果低于60毫克，则不能维持大脑和身体内各脏器营养的需要，就会出现低血糖症状。空腹低血糖的主要原因是能量摄入不足或不适当的高胰岛素血症，若反复发生空腹低血糖则提示身体可能有器质性病变，如胰岛素瘤、肝衰竭、肾衰竭等。代谢健康的人，即使长时间不吃东西，也不会低血糖，顶多是肚子感觉饿。这是因为肝脏中有糖原，不进食，身体又需要能量时，糖原就可以拿出来用，血糖还是可以保持稳定。即使糖原用完了，脂肪还可以拿出来用。肝脏还可以将部分脂肪或蛋白质转化为葡萄糖。一个正常体重的人身上的脂肪足够支持人一个月动物能量。

身体血糖的去路，一是基础生理代谢占了60~70%。二是食物的特殊动力作用占了约10%。三是工作活动占了30%左右，也是变化最大的部份。餐后低血糖症多见于一些功能性疾病，如遗传性果糖不耐综合症、半乳糖血症、特发性反应性低血糖症等。自主（交感）神经过度兴奋表现低血糖发作时交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，使身体表现为出汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流涎、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。在血糖下降较慢而持久者多见，定向力识别力渐丧失、头痛头晕、健忘、语言障碍、嗜睡、精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。神志不清、躁动不安，可有阵挛、舞蹈性或幼稚性发作，心动过速、瞳孔散大、阵发性惊厥、癫痫。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳、有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不安，甚而强直性惊厥、锥体束征阳性，波及延脑时进入昏迷状态，各种反射消失，如果低血糖的情况持续得不到纠正，可能发生不可逆转的伤害甚至死亡。注意血粘度是否过高的问题，注意是否存在低血压的问题，还有就是要注意身体是否存在缺氧，低氧状态。非常非常的重要，死亡三要素，如三个同时叠加发生，是死定的死定:低血糖，低血压，缺氧。一般低血糖的人有个重要的因素就是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗指身体细胞对胰岛素不敏感了。胰岛素的主要功能是帮助细胞进行糖代谢，所以胰岛素抵抗特别是肝脏细胞胰岛素抵抗的人需要更多的胰岛素水平去控制血糖，如果这时候脂肪细胞仍然对胰岛素敏感，这意味着脂肪分解少了(脂肪分解受胰岛素抑制)，于是身体依赖糖原的细胞更多了，糖原消耗得更快，糖异生作用更受限，低血糖就不可避免。很多人在低血糖前会分泌肾上腺激素来释放脂肪和提升血糖，但是肾上腺素不是没有代价的，也不会总是随叫随到，一旦耗尽储备的原料，低血糖仍然不可避免。

其实原理上是可以的，只要你给它正确的脂肪。原理上，脂肪细胞只存储长链脂肪——短链脂肪酸在小肠吸收的时候就直接被肠上皮细胞代谢掉了，中链脂肪酸被吸收后直接送肝脏被肝细胞代谢，只有长链脂肪酸才通过乳糜微粒进入内循环，最终进入脂肪细胞。但是不是所有的脂肪都一样，细胞只有在代谢长链饱和脂肪的时候才会产生胰岛素抵抗，保持/锁定脂肪代谢。如果你的脂肪细胞里积累了过多的多不饱和脂肪酸，这些多不饱和脂肪酸会优先代谢，仍然保持细胞的胰岛素敏感性，捕获血液中的胰岛素和葡萄糖，中断脂肪代谢。

大多数低血糖患者可以通过进食而很快缓解，为了增加血糖水平，只要能够快速吸收，吃任何形式的精制糖。所以低血糖的成因在于肝脏对胰岛素抵抗而脂肪组织对胰岛素敏感。脂肪细胞本身就有大量的脂肪储备，为什么它还对胰岛素敏感呢？对胰岛素敏感意味着它会吸收血液中循环的葡萄糖进行能量代谢。如果说别的细胞因为要依赖细胞外的能量底物来进行代谢，为什么脂肪细胞不能直接利用细胞内的脂肪作为能量底物进行代谢呢？按时定量进餐，特别是容易发生低血糖的病人，应自己摸索缓冲低血糖出现的饮食数量以及加餐的时间，在可能发生低血糖的半小时之前，适当加餐，晚上睡前加餐也特别重要，可根据尿糖量的多少，增减加餐量，如尿糖量多，可用豆制品或蛋类食品来代替粮食，万一延迟吃饭，应预先吃些饼干、水果等食物，但是在吃饭时应相应减少主食的摄入量。