作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

红细胞分布宽度是红细胞大小变化的标志，通常被报道为患者全血细胞计数的一部分。最近的研究表明，RDW已被证明与肺栓塞（PE）的预测、严重程度和预后相关。RDW与PE关系的潜在生物分子机制在很大程度上尚不清楚，但被认为是由于RDW与急性炎症标志物和血液粘度变化的关系。这篇综述证实，高RDW水平，使用任意数字或根据接受者操作者曲线统计，与较高的急性PE风险相关，PE患者的严重程度（大量与亚大量）增加和死亡率增加。然而，由于高RDW的降低、广泛的排除标准和包括用于诊断PE的不同模式（计算机断层扫描血管造影、通气灌注研究或临床诊断），目前的研究的比较是有限的。尽管存在上述局限性，但这些研究为RDW作为PE的标志物提供了一个很有前途的临床应用。
关键词肺栓塞（PE）深静脉血栓形成（DVT）静脉血栓栓塞（VTE）红细胞分布宽度（RDW）肺栓塞严重程度指数（PESI）
肺栓塞（PE）是其发病和死亡的主要原因。•红细胞分布宽度（RDW）通常是常规全血计数的组成部分，是一种具有相对较低风险的常规采集血液检测。•研究表明，RDW与急性PE患者的预测率、严重程度和生存率有关。•这篇综述强调了RDW在未来作为PE的相对非侵入性标记物的潜力。
肺栓塞（PE）是导致死亡和严重发病的主要原因。1994年至1999年期间，美国住院患者中PE的发生率为0.4%，约为40-53/10万人-年，静脉血栓栓塞，包括PE和深静脉血栓形成，也是心血管疾病发病率和死亡率的主要原因每年的发病率约为每1000人中有1例，病死率约为22%。红细胞分布宽度和红细胞是血栓形成状态的重要因素，如PE和DVT，因为它们影响了众所周知的魏氏三联血瘀、内皮损伤和高凝。红细胞分布宽度（RDW）是对红细胞缺失的定量测量，或循环红细胞大小的可变性。RDW值的增加表明了红细胞的周转率和产量的增加。全血计数在医院常规进行，包括RDW。最常见的情况是，高RDW水平与贫血、血液病、氧化应激和整体红细胞生成障碍相关最近，RDW水平也被认为是一种标记物炎症-高RDW水平与CRP和ESR-右室（RV）功能障碍，左室压力增加。RDW也被发现与心血管疾病、慢性心力衰竭（CHF）、重症监护病房、急性脓毒症/脓毒症休克以及最近的VTE和PE患者的不良预后密切相关。例如，在VTE中，一项研究表明，无细胞作用可以增加粘度，导致更多的血液停滞；此外，增加血细胞与内皮壁的接触可通过增加血小板和纤维蛋白活化来触发血栓形成。因此，本综述的目的是研究RDW作为预测PE、PE的严重程度（肿块与亚肿块）、PE的位置、VTE复发、DVT并发和生存的标志物的作用。
RDW来预测PE当前的研究表明，多项研究表明，与匹配的对照组相比，住院患者中较高的RDW值与急性PE显著相关。在一项研究中，>18.9%的急性PE预测特异性为93.4%（敏感性20.7%）。此外，在有前VTE DVT事件的患者中，高RDW已被证明与PE风险增加独立相关（第三和第四四分位数的p<0.001）；此外，高RDW也被发现与前VTE事件呈正相关（p<0.001）分子上，RDW的增加与炎症、营养缺陷和血液/骨髓功能障碍相关，所有这些也与心功能障碍相关。因此，RDW已被证明可以预测房颤和CHF环境中的PE。在非瓣膜性房颤患者中，住院患者的RDW峰值被证明是PE或VTE的最强预测因素（p<0.001）；此外，PE事件患者的RDW峰值明显高于无CHF患者（16.4% vs. 15.6%，p=0.019）。
RDW除CHF外，还与其他重要的血流动力学因素和心血管表型相关，如肺动脉高压和慢性肺动脉心脏病。在血流动力学方面，研究显示，通过右心导管评估，第25和75百分位数的RDW与肺动脉平均压呈正相关，与肺动脉饱和度（均为p-values<0.0000001）呈负相关。这些作者还表明，RDW的增加与左心室功能障碍的相关性比左心室功能障碍更强（p<0.001）.另一项研究也表明，高RDW是预测COPD患者右心室衰竭的独立因素（p=0.017，敏感性70%，特异性93.1%）。Zorlu等也发现RDW（cutof >14.6%）与血流动力学下降、左心室射血分数、右心室扩张/运动减退、严重的三尖瓣反流和肺动脉收缩压相关。另一方面，Yardan等人发现，在有或没有右心室功能障碍的患者中，RDW值没有明显的差异上述表型和血流动力学是肺栓塞的常见预后和结果因素，可提示PE的诊断和预后。