作者：翟夷  北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

在临床实践中，FFR是用远端冠状动脉压力与近端主动脉压力的比值来测量的。伴有FFR小于0.80的冠状动脉狭窄通常被认为具有临床意义，应该进行治疗。

一个54岁的男性，高胆固醇血症和稳定型心绞痛的图像。(a)CT冠状动脉造影（双源CT扫描仪）弯曲冠状动脉曲线多平面重格式显示非钙化斑块的中间冠状动脉狭窄，常规冠状动脉造影证实为(b)。在血流储备分数（FFR）测量中发现，确定冠状动脉病变没有血流动力学意义（FFR为0.92）。

血管舒张剂的容量在心肌中的分布并不均匀。与心外膜下肌相比，心内膜下肌具有较高的血管外压缩力，从而产生较低的血管扩张能力。此外，在休息条件下，心内膜下的氧需求和CBF值高于心外膜下。这意味着与心膜下相比，心内膜下的CFR较低。自动调节失败的狭窄后压力断点为40 mm Hg，心外膜下为25 mm Hg。这些因素使心内膜下对缺血更敏感，缺血从左心室壁的内层开始，从心内膜向心外膜的跨膜扩散。

心脏CT是一种成熟的评估冠状动脉解剖和心心室功能的方法。心肌灌注的CT成像早在20世纪80年代就进行了手术，但由于早期CT技术难以解决的大量技术问题，其常规临床应用仍然难以实现。最近，CT扫描仪技术的改进，如提高时间和空间分辨率和覆盖率，重新引起了人们对心肌灌注CT成像的兴趣。

心肌灌注CT成像造影剂的前提条件。-CT灌注技术用于成像造影剂从冠状动脉到心肌的运输。由于碘造影剂减弱x射线与碘浓度成正比，心肌中的低衰减区域代表低灌注和/或血管内血容量减少的心肌区域。

CT采集时间-在首次循环早期，碘造影剂主要在血管内进行CT灌注成像。

左心室冠状动脉血流与冠状动脉压力的关系。在休息时，自动调节机制在大冠状动脉灌注压力范围内保持冠状动脉血流恒定。在由运动或药物应激引起的应激条件下，当冠状动脉正常时，基础冠状动脉血流（橙色点）增加了5倍（蓝点）。应激期间的冠状动脉血流与静息血流的比值为冠状动脉血流储备（CFR）。

时间分辨率。-在应激心肌灌注试验中使用腺苷可导致心率比休息时的心率增加10-20次。较高的心率具有较高的运动伪影的可能性，这影响了心肌灌注CT图像的评估。简单地说，时间分辨率是获得单一心脏图像的速度。因此，需要尽可能高的时间分辨率来减少心脏运动伪影。事实上，即使没有直接可见的伪影存在，时间分辨率不足也限制了心肌壁正确的部分无体积轮廓。64个探测器CT扫描仪的引入比之前的16个探测器CT扫描仪有了很大的改进，时间分辨率最高可达165毫秒。然而，对于高心率的患者，这种时间分辨率仍然太有限。DS CT旨在进一步提高时间分辨率。DS CT配备了两个x射线源和两个探测器，其角偏移量为90°（第一代）或95°(第二代一代人由于这种配置，全图像重建所需的数据是在四分之一旋转采集期间采样的，而不是像单源CT一样。DS CT系统的时间分辨率为83毫秒（第一代）或75毫秒（第二代），允许在更高的心率下进行扫描。除了高时间分辨率外，对于心脏的动态（即重复）扫描，还需要足够高的时间采样率（即CT扫描仪获得连续CT数据集的频率）来准确评估造影剂增强随时间的时间变化。

空间和对比度分辨率。-高空间分辨率是评估心肌灌注的重要前提。与核模式相比，多探头CT技术具有更高的空间分辨率和虚拟冻结运动的能力，可以可靠地评估心内膜下和心外膜下心肌灌注。

心肌灌注CT成像的造影剂分辨率相对较差。据George等人报道，正常心肌和低灌注心肌之间的豪恩斯菲尔德单位差异仍然很小，约为505u。因为碘是一种具有高原子序数的化学元素，降低管电压会增加它的衰减。建议采用最低管电压设置，以获得最大衰减差。与正常体重的患者相比，肥胖受试者的CT灌注图像质量有所降低。因此，大多数患者应使用100 kV，非常苗条的患者保留80 kV（体重指数[BMI]在25以下），体重较重的患者保留120 kV（BMI大于30）保留120 kV。