作者：巩忠 北京航天总医院

感觉是人类对外界事物认识通过大脑整合后的反映,是机体认识客观事物和自身活动的基础,也是神经系统的基本功能。感觉分为:普通感觉和特殊感觉二类。普通感觉包括浅感觉、深感觉、复合感觉;特殊感觉包括嗅觉、视觉、味觉、听觉,、平衡觉。

一、定义

感觉障碍指对外刺激得不到正常反应,包括感觉的灵敏度下降,感觉程度减退、消失、感觉过度、感觉异常,在临床表现中是多种多样的,根据临床表现或疾病性质的不同,感觉障碍分类也不同。

二、分类

感觉障碍分类是根据病变性质以及对刺激应答而分的。通常分为主观感觉障碍(也称刺激性症状)和客观感觉障碍(也称抑制性症状)两大类。

(一)主观感觉障碍

感觉传导通路受到刺激或兴奋时出现感觉量和质的变化如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常、疼痛。

1.感觉过敏(轻微刺激引起强烈感觉,是由于感觉阈值低下所致。如强疼痛感。

2.感觉倒错非疼痛刺激可诱发出疼痛感觉或将疼痛刺激误认为触觉,温觉误认为冷觉。

3.感觉过度 多发生在感觉障碍的基础上,感觉刺激阈值增高,当刺激停止后的一段时间后仍有刺激感觉存在。感觉过度通常可以有五个特点:①潜伏期延长。②感受性降低。③感知呈爆发性,呈现一种剧烈、定位不明确、难以形容的感觉。④扩散性:实际刺激远远小于感受刺激的范围。⑤感觉后作用:刺激停止后的一段时间内仍感觉到刺激的存在。

4.感觉异常 在无刺激或虽有刺激但不可能出现的相应感受时。可以出现与客观不符的主观感受,如麻木感、痒感、蚊走感、电击感、针刺感、束带感、沉重感等

5.疼痛 在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛,也称自发性疼痛。根据自发性痛发生与神经系统解剖的关系可以分为神经痛、脊髓痛、丘脑痛、脑桥一延髓痛。依病变部位及疼痛特点，可以分为:

(1)局部性疼痛,也称周围神经痛或神经痛,它是沿神经走行分布。如三叉神经痛、枕神经痛、肋间神经痛等。

(2)放射性疼痛:也称投射痛,疼痛不但发生在原发部位,而且可以通过神经根、神经干护展到远离原发疼痛部位的该神经支相应的支配区。

(3)扩散性疼痛:疼痛可由一个神经分支扩散到另一个神经分支所支配区的疼痛(二)客观感觉障碍

客观感觉障碍,也称抑制性感觉障碍,这种感觉障碍是通过感觉检查,从而确定感觉障碍的部位,感觉降低的程度。

1.感觉丧失 在意识清楚的情况下,患者对刺激不能感知。其中包括痛觉丧失、触觉丧失、温度觉丧失和深感觉丧失。在同一部位的各种感觉都丧失称为完全性感觉丧失。在同一部位中某些感觉存在或正常而另一些感觉丧失,如痛觉存在,温度觉丧失称为分离性感觉障碍。在无视觉参与的情况下患者对刺激部位、物体形态、重量等辨别力下降或丧失,称为皮层丧失。

2.感觉减退 由于神经皮肤感受器的兴奋阈值增高而感觉反应减弱。

三、诊断

感觉障碍的诊断与反射、运动系统病变的检查有所不同。它不能用客观的方法进行观察与确立,而主要以患者对感觉刺激进行主观的描述,而且感觉检査的应答受很多因素的影响。所以在诊断感觉障碍的过程中除了细致的神经系统检查外,所得结果还必须结合各种因素进行综合分析,最终得出较可靠的诊断。

(一)感觉障碍的检查方法

感觉障碍的检查方法是诊断感觉障碍的必要手段,不同类型的感觉,检查方法各异1.浅感觉 浅感觉包括触觉、痛觉、温度觉。

(1)触觉:触觉分为两种,原始触觉与识别触觉。原始触觉的检查方法:用毛笔、棉絮或手指指腹所检查的部位,让患者说出触及的部位及次数。

(2)痛觉:用尖状物,如大头针轻刺皮肤,嘱患者回答疼痛否及疼痛的程度。

(3)温度觉:温度觉包括冷觉和温觉,冷觉检査用玻璃试管盛有5℃~10℃的冷水、温觉检查感有 40℃~45℃的温水,嘱患者说出冷或热的感觉。检查者在检查患者前,一定要先在自己皮肤试触,在感到不会过烫再试于患者。一般接触皮肤以2~3秒为宜。2.深感觉 深感觉包括位置觉、振动觉。

(1)位置觉:患者闭目,检查者被动活动肢体末端小关节(手指、足趾关节),嘱患者回答运动的部位及方向，关节所处的位置。

(2)振动觉:用128分贝的音叉震动后将音叉柄端置于骨突出 部,如胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、桡、尺骨小头、掌指关节、肋骨、棘突、髂前上嵴、肢骨粗隆、腓骨小头、踝关节等。振动觉检查时应两侧对比，上下对比。