作者：邹煦 北京航天总医院

1.依轻、中、重三级治疗

将病程的发展分为轻、中、重三级进行治疗。轻，数年复发一次，皮稀少。②中，皮疹虽然也终年持续或每年复发，但较稀少;或缓解期长，隔数年复发一次，但皮较多。③重，皮疹终年持续存在，或每年复发，且皮损为全身性，较密集。轻、中症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。

2.避免诱因

银屑病的治疗必须避免各种可能的诱因。药物诱发，如糖皮质激素，G受体阻断剂锂抗疟药、特比萘芬、钙通道阻滞剂，如尼卡地平、硝苯地平、地尔硫草、卡托普利。

3.急性期禁用刺激药物

急性期药物禁止用紫外线照射和强烈外用，应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。对于急性点滴状银屑病或进展中的钱币样皮损，若使用刺激性的治疗性药物或物理疗法，可导致泛发性剥脱性皮炎。

4.合理治疗

目前治疗银屑病中有许多的药物和治疗方法。在制定治疗方案时，除要考虑疗效、不良反应、患者的临床类型、疾病的严重性、皮损部位、年龄及既往治疗反应外，不盲目追求根治，提倡合理治疗，心理治疗，寻常型银屑病不系统性使用糖皮质激素。

5.银屑病合理治疗的新理念对银屑病的治疗，皮肤科医师应重新学习的相关内容(1)国际银屑病共识:2003年“国际银屑病协会理事会议”，提出了10项医患共识内容为:①银屑病是由免疫介导的疾病;②世界任何种族、年龄、性别的人均可患银屑病;③银屑病无传染性;④银屑病患者病情差异很大，轻重不一;⑤有很多治疗方法，但没有一种方法对每一个人都有效，更没有根治的方法;⑥有些治疗有严重副作用，治疗费用大，因而降低患者的生活质量;⑦银屑病有自然周期，有时减轻，有时加重;银屑病患者有强烈的情绪反应，如苦恼、焦躁和压抑等;银屑病患者常受人歧视;@需要帮助和教育银屑病患者正视现实，学习和了解银屑病的相关知识，正确对待疾病。10条共识就是要鼓励患者正确对待银屑病，去除盲目性，增强自我保护意识和提高生活质量;积极动员患者和医生共同战胜银屑病。

(2)心身疾病属性研究:学者长期对银屑病的心身性疾病属性进行了研究，从宏观的A型性格和SAS与SDS焦虑和抑郁自测心理量表分析到微观的皮损局部热休克蛋白、神经生长因子等的表达，血清神经免疫蛋白、血管紧张素Ⅱ、自主神经调节功能等研究，证实银屑病是典型的心身性皮肤病。通过采取心理治疗，特别是生物反馈放松训练等行为治疗，取得了令人欣慰的效果，使银屑病患者摆脱药物治疗，患者全身状态的改善，疾病可得减轻和痊愈。此研究结果在国际银屑病会议大会报告，受到国际银屑病协会的认可和赞誉。(3)以健康为中心对待银屑病:对待疾病有两种观点，一条是“以疾病为中心”，另一条是“以健康为中心”。如果用“以疾病为中心”的思想去处理这一疾病，则不但疾病难好转，反而会给整体带来副作用，使整体更加失调，使疾病更加严重:相反如果用“以健康为中心”的思想去处理这一疾病，在关注疾病的同时更关注整体身心健康，则疾病是可以减轻，好转，甚至痊愈。“以疾病为中心”对待银屑病是更多地关注表皮细胞的增值，而忽视患者的整体状态，包括心理状态和对银屑病的认知水平:因此在药物选择上常追求抑制和控制表皮细胞增生，却忽视了药物对全身的副作用，忽视了患者心理和生理的整体状态。急功近利的治疗思路必须克服，不良反应较大的药物一定要慎使用，绝不要滥用。正确地对待银屑病的思路应该是“以健康为中心”

(4)银屑病的防治应由医患共同协作完成:银屑病的防治必须由医务人员与研究人员和患者共同完成。医生应分析银屑病患者的病情和心理状态;了解他们的家庭和经济状况及工作环境和人际关系等，以利分析患者诱发和加重因素;拟定和帮助患者选择治疗方法，包括改善不科学的生活方式。

(5)滥用药物的危害:滥用药物，到处求医用药，轻信江湖游医的虚假承诺，受虚假广告贻害，盲目要求根治，过度治疗，非规范超量使用毒性强的药物，长期使用含有砷和汞各种制剂，以及自服白血宁、乙亚胺。其后果严重触目惊心。其次，不加选择使用草药可致银屑病加重，西药抗癌药物对寻常型银屑病的病程有负面影响，今后应按银屑病防治研究专项基金委员会号召，将银屑病滥用药物的发生率降到最低水平。

(6)邵长庚-杨雪琴合理治疗新理念:银屑病给患者身体和精神上造成极大痛苦，是一典型的心身疾病。邵长庚主编的《银屑病防治研究及合理治疗》(中国协和医科大学出版社，2006年版)提出了“知识求医，绿色治疗”合理治疗的新理念。强调合理用药，避免过度治疗，维护患者的心身健康，避免医源性和药源性伤害。充分重视患者的精神因素和心理状态，改善患者的生活方式，提高患者的生活质量。

这种新的理念对全国为银屑病的防治工作有重大的指导作用，