作者：倪新海 阜外医院

一、手术方式

心脏搭桥：

也称为冠状动脉旁路移植术。手术过程中，需要通过开胸的方式暴露心脏，从患者身体其他部位（通常是腿部的大隐静脉或胸廓内动脉等）取一段血管作为 “桥血管”。

然后将 “桥血管” 的一端连接于主动脉，另一端绕过冠状动脉狭窄部位连接到冠状动脉的远端，使血液能够通过 “桥血管” 绕过狭窄部位流向心肌，从而改善心肌的血液供应。

心脏支架：

属于一种微创介入手术。手术在导管室内进行，通过穿刺血管（通常是桡动脉或股动脉）将导管插入血管内，在 X 光透视下将导管引导至冠状动脉狭窄部位。

然后使用球囊扩张狭窄的血管段，再将金属支架（药物洗脱支架或裸金属支架）放置在狭窄处，支架会像一把小伞一样撑开，将狭窄的血管壁撑开，保持血管的通畅。

二、适用情况

心脏搭桥：

多支血管病变：当冠状动脉有多处严重狭窄或堵塞，尤其是三根主要冠状动脉（左前降支、左回旋支和右冠状动脉）均有病变，或者病变复杂（如弥漫性病变、慢性完全闭塞病变等）时，心脏搭桥手术可能是更好的选择。

糖尿病合并冠心病：对于糖尿病患者同时患有冠心病的情况，研究显示心脏搭桥手术的远期效果可能优于支架植入。

左主干病变：左主干是冠状动脉中非常重要的血管，一旦发生严重狭窄，心脏搭桥手术通常是首选治疗方法。

心脏支架：

单支血管病变：对于冠状动脉单处局限性狭窄，支架植入术可以快速有效地开通血管，缓解心肌缺血症状。

急性心肌梗死：在急性心肌梗死的急救中，心脏支架能够迅速恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌细胞，是一种非常重要的治疗手段。

拒绝开胸手术或手术风险较高的患者：对于一些身体状况较差，不能耐受开胸手术的患者，支架植入术可能是相对安全的选择。

三、手术风险和并发症

心脏搭桥：

手术风险相对较高，由于需要开胸，手术创伤较大，术中可能会出现大出血、心律失常、心肌梗死等严重并发症。

术后恢复时间较长，患者需要在重症监护室观察一段时间，并且需要数周甚至数月的康复期。可能出现的并发症包括伤口感染、胸骨不愈合、桥血管堵塞等。

心脏支架：

手术风险相对较低，但也存在一定风险，如穿刺部位出血、血肿、血管夹层、血管穿孔等。在支架植入过程中，还可能出现急性血栓形成、无复流现象等。

远期可能出现支架内再狭窄，尤其是裸金属支架植入后再狭窄发生率相对较高。药物洗脱支架的应用在一定程度上降低了再狭窄的风险，但仍有一定的发生率。

四、术后效果和预后

心脏搭桥：

手术成功后，通常可以有效改善心肌的血液供应，缓解心绞痛等症状。如果桥血管保持通畅，其远期效果相对较好。

但是，桥血管也可能随着时间的推移出现粥样硬化、狭窄或堵塞等问题，需要患者长期进行药物治疗和生活方式调整，并定期进行复查。

心脏支架：

支架植入后，大多数患者的症状可以迅速得到缓解，生活质量明显提高。

然而，由于支架只是解决了局部血管的狭窄问题，并不能改变冠状动脉粥样硬化的基础病变，患者仍然需要长期服用抗血小板药物、降脂药物等进行治疗，以预防支架内再狭窄和其他心血管事件的发生。

五、费用

心脏搭桥：

手术费用相对较高，包括手术费、麻醉费、住院费以及术后康复费用等。此外，由于手术创伤较大，患者的住院时间较长，也会增加总体费用。

心脏支架：

手术费用相对较低，但如果需要植入多个支架或者使用特殊类型的支架（如药物洗脱支架），费用也会相应增加。而且，术后长期的药物治疗费用也需要考虑在内。