作者：苏文 首都医科大学附属北京友谊医院

脑卒中，俗称“中风”，是一组急性脑血管疾病的总称，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的特点，是我国居民致死、致残的首要原因。据统计，我国每年新发脑卒中患者超过300万，每年因脑卒中死亡的人数超过150万，存活患者中约70%-80%遗留不同程度的残疾，给家庭和社会带来了沉重的负担。时间就是大脑，脑卒中的早期识别与规范急救直接决定患者的预后，本文系统介绍脑卒中的识别、急救流程、诊断与规范化治疗，帮助公众和医护人员掌握相关知识，提高脑卒中的救治效率。

脑卒中的分类及病因：缺血性脑卒中，又称脑梗死，占所有脑卒中的70%-80%，是由于脑部血管堵塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死的疾病。其常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等：动脉粥样硬化是最主要的病因，与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素相关，血管内形成斑块，斑块脱落或斑块导致血管狭窄、闭塞，引发脑梗死；心源性栓塞是由于心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等）导致血栓形成，血栓脱落随血液流动至脑部，堵塞脑血管；小血管病变是由于长期高血压导致脑部小动脉玻璃样变，血管狭窄或闭塞，引发腔隙性脑梗死。出血性脑卒中，占所有脑卒中的20%-30%，是由于脑部血管破裂，血液溢出压迫脑组织导致的疾病，常见类型包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血的常见病因是高血压合并脑动脉硬化，长期高血压导致脑小动脉破裂；蛛网膜下腔出血的常见病因是颅内动脉瘤破裂，此外，脑血管畸形、高血压、动脉硬化等也可引发。

脑卒中的危险因素分为不可控因素和可控因素。不可控因素包括年龄、性别、遗传因素：年龄越大，患病风险越高，50岁以上人群发病率显著升高；男性患病率高于女性；有脑卒中家族史的人群，患病风险比普通人群高2-3倍。可控因素是预防和控制脑卒中的关键，包括高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、吸烟、过量饮酒、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、长期精神紧张、熬夜等。其中，高血压是脑卒中最重要的危险因素，无论是缺血性还是出血性脑卒中，高血压患者的患病风险均显著升高，控制血压可显著降低脑卒中的发病风险；糖尿病可导致血管内皮损伤、脂质代谢紊乱，增加脑卒中的发病风险和复发风险；心房颤动患者的血栓形成风险显著升高，是心源性脑栓塞的主要原因。

脑卒中的早期识别：脑卒中的症状多为突发起病，进展迅速，早期识别并及时拨打急救电话，是挽救患者生命、减少残疾的关键。目前，国际上广泛采用“FAST”原则，帮助公众快速识别脑卒中：F（Face，面部）：观察患者面部是否对称，是否有一侧面部口角歪斜、面部麻木；A（Arm，手臂）：让患者举起双臂，观察是否有一侧手臂无力、无法抬起或抬起后下垂；S（Speech，言语）：让患者说话，观察是否有言语不清、口齿含糊，或无法正常表达、理解他人话语；T（Time，时间）：如果出现上述任何一种症状，立即拨打急救电话，记录发病时间，尽快将患者送至有救治能力的医院。此外，脑卒中还可能出现其他症状，如突发头晕、头痛（尤其是剧烈头痛）、视物模糊、失明、行走不稳、肢体麻木、意识障碍等，一旦出现这些症状，也需立即就医。需要注意的是，部分患者症状轻微或不典型，容易被忽视，尤其是老年人和合并基础疾病的人群，需提高警惕，避免延误救治。

脑卒中的急救流程：脑卒中的急救核心是“快速识别、快速呼救、快速转运、快速救治”，分四个环节进行。第一环节：快速识别，发现患者出现脑卒中症状后，立即判断，确认后立即拨打120急救电话，告知急救人员患者的症状、发病时间、地点和既往病史（如高血压、糖尿病、房颤等），同时让患者保持安静，避免移动，若患者意识不清，需将患者侧卧，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，不要给患者喂水、喂药，避免呛咳或加重病情。第二环节：快速转运，急救人员到达后，会对患者进行初步评估，测量血压、心率、血糖，进行简单的神经系统检查，然后将患者快速转运至有脑卒中救治能力的医院（即卒中中心），转运过程中密切监测患者的生命体征，必要时进行吸氧、心电监护等处理，同时与医院卒中中心沟通，提前做好救治准备。第三环节：快速接诊，患者到达医院后，卒中中心会启动绿色通道，优先接诊、优先检查，避免排队等待，尽快完成相关检查，明确诊断。第四环节：快速救治，根据患者的脑卒中类型，采取针对性的救治措施，缺血性脑卒中强调“再灌注治疗”，出血性脑卒中强调“控制出血、降低颅内压”。

脑卒中的诊断：脑卒中的诊断需结合患者的病史、症状、体征和影像学检查进行综合判断，核心是明确脑卒中的类型（缺血性或出血性）、病变部位和严重程度，为治疗提供依据。影像学检查是诊断脑卒中的关键，常用的检查方法包括头颅CT和头颅MRI。头颅CT是急诊诊断脑卒中的首选方法，可快速区分缺血性和出血性脑卒中：出血性脑卒中在CT上表现为高密度影（白色病灶），可清晰显示出血的部位、范围和出血量；缺血性脑卒中在发病早期（6小时内）CT上可能无明显异常，或仅表现为轻微的低密度影，随着时间推移，低密度影会逐渐清晰。头颅MRI比CT更敏感，尤其是在缺血性脑卒中的早期诊断中，可在发病数小时内清晰显示缺血病灶的部位和范围，还可评估脑组织的缺血程度，为治疗方案的选择提供更准确的依据，但MRI检查时间较长，不适用于病情危急的患者。此外，还需进行实验室检查（如血常规、血糖、血脂、凝血功能等）和心电图检查，评估患者的整体状况和合并症，排查病因。

缺血性脑卒中的规范化治疗：缺血性脑卒中的治疗核心是“尽快恢复脑部供血，挽救缺血半暗带，减少脑组织坏死”，治疗方案分为急性期治疗、恢复期治疗和二级预防。急性期治疗是关键，黄金救治时间窗为发病后4.5小时内，部分患者可延长至6小时，越早治疗，预后越好。急性期治疗主要包括再灌注治疗和药物治疗。再灌注治疗是目前最有效的急性期治疗方法，包括静脉溶栓治疗和机械取栓治疗。静脉溶栓治疗是通过静脉输注溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶），溶解堵塞血管的血栓，恢复脑部供血，适用于发病4.5小时内、符合适应症且无禁忌症的缺血性脑卒中患者，溶栓治疗需严格把握适应症和禁忌症，避免出现出血等严重并发症。机械取栓治疗是通过导管技术，将取栓装置送至堵塞血管的部位，将血栓取出或击碎，恢复脑部供血，适用于发病6小时内、大血管闭塞（如大脑中动脉、颈内动脉等）的缺血性脑卒中患者，尤其适用于不适合静脉溶栓或溶栓效果不佳的患者，机械取栓治疗创伤小、疗效确切，可显著改善患者的预后。

缺血性脑卒中的药物治疗包括：抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成和复发，急性期患者可根据病情选择单一抗血小板或双联抗血小板治疗，恢复期患者需长期服用抗血小板药物；他汀类调脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，预防斑块脱落，所有缺血性脑卒中患者均应长期服用，服用期间需定期监测肝功能和肌酸激酶；改善脑循环药物，如丁苯酞、依达拉奉等，可改善脑部血液循环，保护缺血脑组织，减轻神经功能损伤；控制危险因素的药物，如降压药、降糖药等，需根据患者的血压、血糖情况，选择合适的药物，将血压、血糖控制在目标范围。

出血性脑卒中的规范化治疗：出血性脑卒中的治疗核心是“控制出血、降低颅内压、防止并发症，挽救患者生命”，治疗方案根据出血部位、出血量和患者的病情严重程度而定。对于出血量较少、症状较轻的患者，采用保守治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动；控制血压，将血压控制在合理范围（一般不超过140/90mmHg），避免血压过高导致再次出血，常用的降压药包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等；降低颅内压，使用脱水药物（如甘露醇、甘油果糖），减轻脑水肿，降低颅内压力，避免脑组织受压；止血药物，如氨甲环酸等，可抑制出血，减少出血量；预防并发症，如肺部感染、尿路感染、应激性溃疡等，加强护理，定期翻身、拍背，保持呼吸道通畅，必要时使用抗生素和胃黏膜保护剂。对于出血量较大、症状严重、出现脑疝迹象的患者，需及时进行手术治疗，常用的手术方式包括开颅血肿清除术、钻孔引流术等，通过手术清除血肿，减轻脑组织压迫，降低颅内压，挽救患者生命。

脑卒中的恢复期治疗和二级预防：恢复期治疗的目标是促进神经功能恢复，减少残疾，帮助患者重返家庭和社会，恢复期从发病后48小时开始，持续3-6个月，部分患者可延长至1年。恢复期治疗主要包括康复治疗、药物治疗和生活方式干预。康复治疗是恢复期的核心，包括肢体康复、语言康复、吞咽康复、认知康复等，需尽早启动，由专业的康复师制定个体化的康复方案，通过循序渐进的训练，帮助患者恢复肢体功能、语言功能和认知功能。药物治疗主要是长期服用抗血小板药物、他汀类药物、降压药、降糖药等，控制危险因素，预防复发。生活方式干预包括戒烟限酒、合理饮食、规律运动、控制体重、保持心理平衡、避免劳累和熬夜等。

二级预防是预防脑卒中复发的关键，所有脑卒中患者均需进行二级预防，核心是控制危险因素：控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病、肾病的患者控制在130/80mmHg以下；控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；控制血脂，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下；戒烟限酒，彻底戒烟，避免过量饮酒；规律运动，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；合理饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类；控制体重，将BMI控制在24kg/m²以内；积极治疗心房颤动等基础疾病，必要时进行抗凝治疗。此外，患者还需定期复诊，每3-6个月复诊1次，复查血常规、血脂、血糖、凝血功能、头颅CT/MRI等，评估病情变化，调整治疗方案。

总之，脑卒中的救治是一个系统工程，需要公众、急救人员、医护人员的密切配合，早期识别、快速呼救、规范救治和长期管理，才能最大限度地挽救患者生命、减少残疾、预防复发。同时，加强脑卒中的科普宣传，提高公众的预防意识，控制可控危险因素，可显著降低脑卒中的发病率。