作者：黄旭首都医科大学附属北京友谊医院

在血管疾病家族中，人们对冠心病、下肢动脉硬化闭塞症的关注度较高，却常常忽略了上肢动脉粥样硬化闭塞症。事实上，这种疾病会严重影响上肢血液循环，导致肢体功能障碍，甚至引发组织坏死等严重后果。了解其如何发现、治疗与预防，对维护身体健康至关重要。

一、认识上肢动脉粥样硬化闭塞症

上肢动脉粥样硬化闭塞症是由于上肢动脉内膜脂质沉积、纤维组织增生和钙质沉着，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起上肢血液供应不足的一种慢性缺血性疾病。其发病机制与全身动脉粥样硬化相似，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄以及家族史等都是重要的危险因素。

随着病情进展，上肢动脉狭窄或闭塞程度不断加重，会导致上肢组织缺血缺氧，进而出现一系列症状。该疾病早期症状隐匿，容易被忽视，很多患者在病情发展到一定程度后才被确诊，错过了最佳治疗时机。因此，掌握疾病的发现方法尤为关键。

二、如何早期发现上肢动脉粥样硬化闭塞症

（一）留意典型症状

早期症状：在疾病早期，患者可能仅出现上肢轻微的发凉、麻木感，尤其在天气寒冷时症状更为明显。这是因为动脉供血不足，导致上肢组织热量供应减少，神经感觉功能受到轻微影响。部分患者可能会在活动后出现上肢乏力，休息片刻后症状可缓解，这种情况容易被误认为是过度劳累所致，需提高警惕。

进展期症状：随着病情发展，上肢缺血症状会逐渐加重。患者会出现上肢持续性疼痛，疼痛部位多位于前臂、手部，疼痛性质可为刺痛、胀痛或烧灼痛，夜间疼痛往往更为剧烈，严重影响睡眠。同时，上肢皮肤颜色会发生改变，出现苍白或青紫，皮肤温度明显降低，与正常肢体对比差异显著。此外，患者还可能出现 “间歇性跛行”，即在上肢活动（如提重物、梳头、穿衣等）时，因肌肉耗氧量增加，缺血症状加重，导致活动受限，休息后症状可暂时缓解，但再次活动后症状会重复出现。

严重症状：若病情进一步恶化，上肢动脉完全闭塞，会导致肢体严重缺血，出现指端溃疡、坏疽。此时，患者指端会出现发黑、干瘪，伴有剧烈疼痛，若不及时治疗，可能需要进行截肢手术，严重影响患者的生活质量。

（二）关注体征变化

脉搏异常：触摸上肢动脉搏动是简单有效的初步检查方法。正常情况下，桡动脉（腕部外侧）、尺动脉（腕部内侧）搏动有力且对称。若发现一侧或双侧桡动脉、尺动脉搏动减弱或消失，可能提示上肢动脉存在狭窄或闭塞。

血压差异：测量双侧上肢血压也有助于发现疾病。正常情况下，双侧上肢血压差值一般不超过 5-10mmHg。若双侧上肢血压差值超过 20mmHg，或一侧上肢血压明显降低（低于另一侧 20mmHg 以上），可能存在上肢动脉病变。例如，当左侧锁骨下动脉狭窄或闭塞时，左侧上肢血压会明显低于右侧，甚至无法测量到。

（三）借助专业检查

无创检查

超声检查：彩色多普勒超声是诊断上肢动脉粥样硬化闭塞症的首选方法。它可以清晰显示上肢动脉的走行、管腔内径、内膜厚度、斑块位置及大小，评估血流速度、方向和血流量，判断动脉狭窄或闭塞的程度。该检查具有无创、便捷、经济、可重复等优点，能为疾病的初步诊断提供重要依据。

计算机断层扫描血管造影（CTA）：CTA 通过静脉注射造影剂，利用计算机断层扫描技术重建上肢动脉三维图像，可直观显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、程度以及侧支循环情况。其分辨率较高，能为手术方案的制定提供详细的解剖学信息，但检查过程中患者需接受一定剂量的辐射，且对造影剂过敏者禁用。

磁共振血管造影（MRA）：MRA 无需注射造影剂（或少量注射），通过磁共振技术生成上肢动脉图像，可清晰显示动脉病变情况，且无辐射损伤。不过，MRA 对体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属内固定板等）的患者不适用，检查时间相对较长。

节段性血压测定：通过测量上肢不同节段（如锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉）的收缩压，计算各节段之间的血压差值，判断动脉狭窄或闭塞的部位。若某一节段血压明显降低，提示该部位动脉存在病变。

有创检查：数字减影血管造影（DSA）是诊断上肢动脉粥样硬化闭塞症的 “金标准”。它通过在动脉内插入导管并注射造影剂，在 X 线透视下实时观察造影剂在动脉内的流动情况，清晰显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、程度以及侧支循环的建立情况。DSA 不仅能明确诊断，还能为介入治疗提供精准的定位，但属于有创检查，存在一定的风险，如出血、感染、血管损伤等，一般在需要进行介入治疗或无创检查无法明确诊断时采用。

三、上肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗方法

上肢动脉粥样硬化闭塞症的治疗需根据患者的病情严重程度、症状表现以及全身状况，采取个体化的治疗方案，主要包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。

（一）保守治疗

保守治疗适用于病情较轻（无症状或症状轻微）、动脉狭窄程度较轻（狭窄程度＜50%）或因身体状况较差无法耐受手术 / 介入治疗的患者，其目的是控制病情进展、改善症状、预防并发症。

生活方式干预

戒烟：吸烟是动脉粥样硬化的重要危险因素，烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程。因此，患者必须严格戒烟，包括避免吸入二手烟，以减缓病情发展。

合理饮食：遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，减少动物脂肪、动物内脏、油炸食品、甜食等高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。增加新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、橙子等）、全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包等）以及优质蛋白质（如鱼类、瘦肉、豆制品、奶制品等）的摄入，保持营养均衡。

适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、瑜伽等，避免剧烈运动。运动强度和时间应循序渐进，以不引起上肢疼痛、乏力等不适症状为宜。适当运动可以促进侧支循环的建立，改善上肢血液循环。

控制体重：肥胖会增加动脉粥样硬化的风险，患者应通过合理饮食和适量运动控制体重，将体重指数（BMI）控制在 18.5-23.9kg/m² 的正常范围内。

管理情绪：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响血压和血管功能，加重病情。患者应保持良好的心态，学会调整情绪，避免情绪波动过大。

药物治疗

抗血小板药物：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。这类药物可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，预防动脉狭窄或闭塞进一步加重。阿司匹林一般为首选药物，常规剂量为 100mg / 日，长期服用。若患者对阿司匹林不耐受或效果不佳，可改用氯吡格雷。

降脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）是常用的降脂药物，不仅可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）水平，还能稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，延缓病情进展。患者应根据血脂水平调整药物剂量，将 LDL-C 控制在目标范围内（一般建议＜1.8mmol/L）。

降压药物：对于合并高血压的患者，应积极控制血压，常用药物有钙通道阻滞剂（如硝苯地平、氨氯地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、贝那普利等）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦等）等。将血压控制在正常范围（一般建议＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病患者建议＜130/80mmHg），可以减少对血管的损伤。

改善循环药物：前列地尔注射液、西洛他唑等药物可以扩张血管，改善微循环，增加上肢血液供应，缓解缺血症状。前列地尔注射液一般通过静脉滴注给药，西洛他唑为口服药物，具体用药剂量和疗程需根据患者病情而定。

控制血糖药物：合并糖尿病的患者，应积极控制血糖，常用药物有二甲双胍、胰岛素等。将血糖控制在理想范围（空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%），可以减少糖尿病对血管的损害，延缓病情进展。

（二）介入治疗

介入治疗是一种微创治疗方法，适用于动脉狭窄程度较重（狭窄程度＞50%）、有明显缺血症状（如间歇性跛行、静息痛）且保守治疗效果不佳的患者。其主要原理是通过导管技术将治疗器械（如球囊、支架等）送入病变动脉部位，扩张狭窄血管或植入支架支撑血管，恢复动脉血流。

经皮腔内血管成形术（PTA）：在局部麻醉下，将球囊导管经血管穿刺（一般选择股动脉或肱动脉）插入病变动脉狭窄部位，然后充盈球囊，利用球囊的扩张力将狭窄的血管壁撑开，恢复血管管腔通畅。该方法操作简单、创伤小、恢复快，但术后血管再狭窄的发生率相对较高，一般适用于短段、孤立性动脉狭窄患者。

支架植入术：若 PTA 术后血管扩张效果不佳或存在血管夹层、弹性回缩等情况，可在病变部位植入血管支架。支架是一种金属或高分子材料制成的管状结构，植入后可以长期支撑血管壁，防止血管再次狭窄，维持血管通畅。目前常用的支架有裸支架和药物涂层支架，药物涂层支架表面涂有抑制血管内膜增生的药物，可以进一步降低术后再狭窄的发生率。介入治疗后，患者需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷，一般服用 6-12 个月）和降脂药物，以预防支架内血栓形成和再狭窄。

（三）手术治疗

手术治疗适用于动脉闭塞范围较广、介入治疗失败或不适合介入治疗的患者，主要包括动脉旁路移植术和动脉内膜剥脱术。

动脉旁路移植术：又称血管搭桥术，是通过手术将自体血管（如大隐静脉、桡动脉等）或人工血管移植到病变动脉的近侧和远侧正常血管之间，建立新的血流通道，绕过狭窄或闭塞的动脉段，恢复上肢血液供应。手术成功率较高，远期效果较好，但手术创伤较大，术后恢复时间较长，且存在一定的手术风险，如出血、感染、移植物血栓形成等。

动脉内膜剥脱术：对于短段动脉闭塞或狭窄病变，可采用动脉内膜剥脱术。手术中，医生会切开病变动脉，将动脉内膜上的粥样硬化斑块剥离下来，清除病变组织，恢复血管管腔通畅。该手术可以直接去除病变组织，但对手术技术要求较高，且术后也存在血管再狭窄的风险。手术治疗后，患者同样需要进行严格的术后护理和药物治疗，包括抗感染、抗血小板、降脂、控制血压和血糖等，以促进伤口愈合，预防并发症。

四、上肢动脉粥样硬化闭塞症的预防措施

上肢动脉粥样硬化闭塞症的预防应从源头抓起，针对危险因素采取积极有效的措施，降低疾病的发生率。

（一）控制基础疾病

高血压：定期监测血压，遵循医生建议服用降压药物，将血压控制在正常范围。同时，保持良好的生活习惯，如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持情绪稳定等，避免血压波动。

高血脂：定期进行血脂检查，若发现血脂异常，应及时调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，并在医生指导下服用降脂药物，将血脂控制在目标范围内。

糖尿病：糖尿病患者应严格控制血糖，定期监测血糖水平，合理饮食，适量运动，遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，防止糖尿病对血管造成损害。

（二）改善生活方式

坚持戒烟：吸烟是动脉粥样硬化的独立危险因素，戒烟是预防上肢动脉粥样硬化闭塞症最有效的措施之一。无论是已经患病的患者还是健康人群，都应坚决戒烟，远离烟草危害。

健康饮食：保持饮食清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白质，减少动物脂肪、动物内脏、油炸食品、甜食等的摄入。同时，控制盐的摄入量，每日食盐摄入量不超过 5g，避免高盐饮食导致血压升高。

适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。运动可以增强心肺功能，改善血液循环，降低动脉粥样硬化的风险。但需注意避免过度运动，以免对身体造成损伤。

控制体重：保持健康的体重，避免肥胖。通过合理饮食和适量运动，将体重指数控制在正常范围内，减少肥胖对血管的压力和损害。

规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜。长期熬夜会影响身体的新陈代谢和内分泌功能，增加动脉粥样硬化的风险。每天应保证 7-8 小时的充足睡眠，让身体得到充分休息。

管理情绪：学会调整心态，保持积极乐观的情绪，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可以通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力，保持心理健康。

（三）定期筛查

对于高危人群（如年龄超过 50 岁、有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、家族史等），应定期进行上肢动脉相关检查，如超声检查、血压测量等，以便早期发现动脉粥样硬化病变，及时采取干预措施，防止病情进展。一般建议高危人群每年进行一次上肢动脉筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

总之，上肢动脉粥样硬化闭塞症是一种可防可治的疾病。只要我们提高对疾病的认识，掌握早期发现的方法，及时采取科学合理的治疗措施，并坚持长期的预防工作，就能有效降低疾病的危害，保护上肢健康，提高生活质量。