作者：刘岩 北京航天总院
丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，因其疼痛发作具有密集性、周期性特点而得名，发作时多为一侧眼眶、眼球后或太阳穴部位的剧烈疼痛，常伴有流泪、流涕、结膜充血、眼睑下垂等症状，疼痛程度堪称 “剧痛之王”，给患者带来极大的身心折磨。由于其发病机制尚未完全明确，目前的治疗主要以缓解急性发作症状、预防发作周期为主，以下将从多个方面详细介绍丛集性头痛的治疗方案。急性期药物治疗：快速缓解剧痛的 “救星”
丛集性头痛发作时疼痛剧烈，迅速缓解疼痛是急性期治疗的首要目标。在这一阶段，药物治疗发挥着关键作用。
曲坦类药物：曲坦类药物是治疗丛集性头痛急性发作的一线药物，通过选择性激动 5 - HT1B/1D 受体，引起颅内血管收缩，并抑制神经肽的释放，从而减轻头痛症状。常见的药物如舒马曲坦，皮下注射 6 毫克可在 15 - 30 分钟内快速起效，有效缓解疼痛，且安全性较高。佐米曲坦鼻喷剂也是常用剂型，使用方便，每次喷雾剂量为 5 毫克，一般在给药后 1 小时内就能发挥作用。不过，曲坦类药物可能会引起一些不良反应，如头晕、乏力、胸闷等，且不适合有心血管疾病的患者，使用前需进行严格评估。
吸入式纯氧：吸入高流量纯氧也是急性期治疗的有效手段，一般采用 6 - 10 升 / 分钟的流量，通过非重复呼吸面罩吸入 15 - 20 分钟。纯氧可通过增加脑血流量、调节血管张力，快速缓解头痛症状，且无药物副作用。与曲坦类药物联合使用时，能进一步提高治疗效果，缩短疼痛缓解时间，是临床上常用的联合治疗方案之一。
局部麻醉药：对于一些难治性丛集性头痛，局部麻醉药也可发挥作用。例如，利多卡因滴鼻或喷雾，通过麻醉鼻黏膜内的神经末梢，减轻疼痛传导。使用时将 4% - 10% 的利多卡因溶液滴入鼻腔，每侧鼻孔 2 - 3 滴，或采用喷雾器喷雾，每次喷雾量根据患者情况调整。但局部麻醉药可能会引起鼻腔黏膜刺激、麻木等不适，且使用时需注意避免误入气管。
预防性药物治疗：降低发作频率的 “防线”
丛集性头痛具有周期性发作的特点，预防性药物治疗能有效降低发作频率、缩短发作周期，提高患者在非发作期的生活质量。
钙离子通道阻滞剂：维拉帕米是预防丛集性头痛的常用药物，它通过阻滞钙离子内流，调节血管平滑肌的收缩，减少血管痉挛，从而降低头痛发作风险。起始剂量一般为每日 240 毫克，分 3 - 4 次口服，可根据病情逐渐增加剂量，但每日最大剂量不超过 960 毫克。在使用维拉帕米过程中，需密切监测心率和血压，因其可能导致心动过缓、低血压等不良反应。
锂盐：碳酸锂对丛集性头痛的预防也有一定效果，其作用机制可能与调节神经递质、稳定细胞膜等有关。常用剂量为每日 600 - 900 毫克，分 2 - 3 次口服。但锂盐的治疗窗较窄，血药浓度过高容易引起中毒，出现恶心、呕吐、震颤、意识障碍等症状，因此使用时需定期监测血锂浓度，并根据浓度调整剂量。
糖皮质激素：在丛集性头痛发作初期，短期使用糖皮质激素可迅速控制症状，缩短发作周期。泼尼松是常用药物，起始剂量一般为每日 40 - 60 毫克，口服，持续 3 - 5 天后逐渐减量，总疗程约 2 - 3 周。糖皮质激素虽然能快速缓解症状，但长期使用会带来诸多副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此仅适用于短期预防治疗。
非药物治疗：辅助与创新的治疗方式
除了药物治疗，一些非药物治疗手段也在丛集性头痛的治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更多的治疗选择。
神经调控治疗：经颅磁刺激（TMS）和迷走神经刺激（VNS）是近年来新兴的神经调控治疗方法。经颅磁刺激通过产生的脉冲磁场作用于大脑皮层，调节神经细胞的活动，从而缓解头痛症状。重复经颅磁刺激（rTMS）在丛集性头痛的治疗中应用较多，一般每周进行 5 次治疗，连续 2 - 3 周为一个疗程。迷走神经刺激则是通过植入式或非植入式装置刺激迷走神经，调节自主神经系统和神经内分泌系统，达到预防和治疗头痛的目的。虽然神经调控治疗相对安全，但可能会引起局部皮肤不适、声音嘶哑等轻微不良反应。
心理治疗：由于丛集性头痛疼痛剧烈且反复发作，患者往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，而不良情绪又会进一步加重头痛症状，形成恶性循环。心理治疗如认知行为疗法（CBT）、放松训练等，能帮助患者调整心态，减轻心理压力，增强应对疼痛的能力。认知行为疗法通过帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯，提高心理韧性；放松训练如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，可缓解身体紧张，减轻疼痛感受。
生活方式与预防管理：降低发作风险的基础
良好的生活方式和预防管理措施对于丛集性头痛患者至关重要，能在一定程度上降低头痛发作风险。
规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和睡眠不足，有助于维持人体生物钟的稳定，减少头痛发作诱因。每天尽量保证 7 - 8 小时的高质量睡眠，养成固定的睡眠时间和起床时间，避免白天过长时间午睡。
避免诱发因素：部分患者的丛集性头痛发作与特定因素有关，如饮酒、吸烟、精神压力过大、环境温度变化等。患者应尽量避免这些诱发因素，减少饮酒频率，戒烟，学会通过合理的方式缓解压力，如运动、听音乐、与朋友交流等。同时，注意根据天气变化及时增减衣物，避免寒冷刺激。
定期复诊：丛集性头痛患者需要定期复诊，医生会根据病情调整治疗方案，监测药物不良反应。通过定期检查，还能及时发现潜在的健康问题，确保治疗的安全性和有效性。