作者：李华 大兴区人民医院
脊髓蛛网膜炎是一种因脊髓蛛网膜发生炎性病变，致使蛛网膜增厚、粘连，进而压迫脊髓和神经根，引发一系列神经功能障碍的疾病。及时发现、科学治疗与合理康复对患者至关重要。一、如何发现脊髓蛛网膜炎
（一）症状表现
感觉异常：多数患者早期会出现感觉方面的问题。如肢体麻木，起初可能是局部轻微麻木，之后可能逐渐蔓延至整个肢体。刺痛也是常见症状，这种疼痛如针扎般，位置不固定，有时还会沿着神经走行方向放射。感觉减退同样不容忽视，患者对温度、触觉的感知变得迟钝，可能在不小心接触到热水或尖锐物品时，才惊觉自己的感觉出现了问题。
运动障碍：随着病情发展，运动功能会受到影响。下肢无力是常见表现，患者走路时会觉得双腿沉重，易疲劳，步伐不稳，仿佛踩在棉花上。严重时，肌肉力量逐渐减弱，肌肉开始萎缩，肢体活动愈发困难，甚至可能发展为瘫痪。
自主神经功能紊乱：患者的排尿功能会出现异常，有的会出现排尿困难，有尿意却难以排出；有的则表现为尿频、尿急。大便功能也会受到波及，可能出现便秘，排便费力，或者出现大便失禁的尴尬情况。皮肤方面，会变得干燥、粗糙，出汗也不再正常，有的部位多汗，有的却无汗。
（二）医学检查
体格检查：医生首先会进行详细的体格检查。通过用棉签轻触皮肤，测试患者的痛觉、触觉和温度觉，以此确定感觉障碍的范围和程度。检查肌肉力量时，会让患者进行肢体的屈伸动作，根据动作的完成情况和力量大小来评估肌肉力量。同时，检查膝腱反射、跟腱反射等腱反射，观察反射是亢进还是减弱，还会检查巴宾斯基征等病理反射，辅助判断病情。
影像学检查：MRI（磁共振成像）是极为重要的检查手段。它能清晰呈现脊髓和蛛网膜的形态结构，在 MRI 图像上，医生可以直观地看到蛛网膜是否增厚、粘连，以及脊髓是否受压、变形。脊髓造影也有一定价值，通过向椎管内注入造影剂，再进行 X 线检查，观察造影剂在椎管内的流动情况，从而判断蛛网膜是否存在粘连、梗阻等问题。此外，CT 检查有时也能提供一些有用信息，如显示椎管的骨性结构变化等。
脑脊液检查：脑脊液检查对诊断有重要意义。通常情况下，脑脊液压力可能正常或稍有升高，蛋白含量会明显增高，细胞数也可能轻度增多，且以淋巴细胞为主。这些指标的变化可以帮助医生判断是否存在炎症，以及与其他疾病进行鉴别诊断。
二、脊髓蛛网膜炎的治疗
（一）药物治疗
糖皮质激素：在疾病早期，使用糖皮质激素可以有效减轻炎症反应和蛛网膜粘连。例如泼尼松，它能抑制炎症细胞的活性，减少炎症介质的释放，从而缓解脊髓和神经根的炎症状态。但使用时需根据患者的具体病情和身体状况，精准确定剂量和疗程，同时要密切关注激素可能带来的副作用，如胃肠道不适、骨质疏松、血糖升高等。
神经营养药物：甲钴胺、维生素 B 族等神经营养药物能够促进神经的修复和再生。它们为神经细胞提供必要的营养物质，改善神经的代谢和功能，有助于患者受损神经功能的恢复，减轻感觉和运动障碍。
脱水剂：对于存在脊髓水肿的患者，甘露醇等脱水剂可以减轻脊髓水肿，降低脊髓内压力，缓解对脊髓和神经根的压迫。使用时要根据患者的水肿程度和病情，合理调整剂量和使用频率。
（二）手术治疗
当保守治疗效果不佳，且患者症状严重，存在明显的脊髓和神经根受压情况时，可考虑手术治疗。手术主要是粘连松解术，通过手术分离粘连的蛛网膜，恢复脊髓和神经根的正常解剖结构和功能。但手术风险也不容忽视，如可能损伤神经组织，导致病情加重，所以手术前需要谨慎评估和选择。
（三）物理治疗
热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和不适。患者可以用热毛巾或热水袋敷在疼痛部位，每次 15 - 20 分钟，每天 2 - 3 次。
按摩：专业的按摩能帮助放松肌肉，改善局部血液循环，防止肌肉萎缩。按摩师会根据患者的病情和身体状况，采用揉法、捏法、滚法等合适的按摩手法，对患者的肢体进行按摩。
三、脊髓蛛网膜炎的康复
（一）康复训练
早期康复：病情稳定后应尽早开始康复训练。早期主要进行被动运动，由康复治疗师帮助患者活动肢体关节，按照关节的正常活动范围进行缓慢、轻柔的运动，每个关节活动 3 - 5 次，每天 2 - 3 组，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。同时，进行呼吸训练，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。
恢复期康复：随着病情好转，逐渐增加康复训练的强度和难度。进行主动运动训练，如让患者进行肢体的屈伸、抬举等动作，从简单动作开始，逐渐增加动作的复杂性和难度。还可以进行平衡训练，让患者在平衡杠内站立、行走，逐渐提高平衡能力。对于感觉障碍的患者，进行感觉刺激训练，用不同质地的物品刺激皮肤，帮助患者恢复感觉功能。
后遗症期康复：对于遗留有肢体残疾的患者，可使用矫形器具，如足托、踝足矫形器等，纠正肢体畸形，改善行走功能。同时，进行日常生活能力训练，如训练患者自己穿衣、洗漱、进食等，提高患者的生活自理能力。
（二）心理与生活护理
心理支持：脊髓蛛网膜炎患者由于病情反复、治疗周期长，容易出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要给予患者充分的关心和鼓励，倾听患者的心声，帮助患者树立战胜疾病的信心。可以通过心理疏导、认知行为疗法等方式，改善患者的心理状态。
生活护理：患者要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。饮食上，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，增强身体抵抗力。同时，要注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
脊髓蛛网膜炎的发现需要患者关注自身症状，及时就医检查；治疗需要综合药物、手术和物理等多种方法；康复则是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员共同努力，通过康复训练和生活护理，提高患者的生活质量。