作者：边涛延庆区儒林社区卫生服务中心

缺血性卒中合并脂代谢异常相关皮肤共病（如营养障碍性干燥、压疮、感染）的预防价值远大于治疗，而预防效果依赖于“多学科协同干预” 与 “患者及家属主动参与” 的结合。需构建 “皮肤科主导预防，神经内科、内分泌科、营养科协同，患者及家属为主体” 的多学科预防体系，通过系统化健康宣教，将预防措施转化为日常护理行为，从源头降低皮肤共病发生率。

首先需明确皮肤共病的核心预防靶点与多学科干预策略。针对营养障碍性皮肤病（干燥、脱屑），预防靶点为“改善皮肤营养供给与屏障功能”：营养科需保证患者每日摄入维生素 A（800μg RE，如胡萝卜、动物肝脏）、维生素 C（100mg，如橙子、菠菜）、维生素 E（14mgα-TE，如坚果、植物油）与优质蛋白（1.2g/kg，如鸡蛋、鱼肉），前者促进皮肤上皮细胞再生，后者维持皮肤弹性；内分泌科通过控制 LDL-C（<1.8mmol/L）改善皮肤微小血管供血，避免缺血导致的皮肤干燥；皮肤科指导患者使用医用保湿剂（含神经酰胺、透明质酸），每日 2 次涂抹（尤其肢体远端），避免使用碱性肥皂清洁皮肤。针对压疮，预防靶点为 “减少局部受压与改善血液循环”：神经内科根据患者肢体活动能力（如肌力分级）制定翻身计划，肌力 0-1 级（完全瘫痪）患者每 1 小时翻身 1 次，肌力 2-3 级（部分瘫痪）患者每 2 小时翻身 1 次；康复科指导患者进行床上肢体主动活动（如抬腿、翻身训练），每日 3 次，每次 20 分钟，促进局部血液循环；皮肤科为高危患者（如 BMI<18.5kg/m²、长期卧床）配置防压疮气垫床，避免局部皮肤持续受压。针对感染性皮肤病（毛囊炎、溃疡），预防靶点为“保持皮肤清洁与增强免疫力”：神经内科指导患者及家属进行皮肤清洁（每日温水擦浴 1 次，水温 37-40℃，避免过热），重点清洁易出汗部位（腋窝、腹股沟）；营养科通过补充锌元素（男性 12.5mg/d、女性 7.5mg/d，如牡蛎、瘦肉）增强皮肤免疫力，减少感染风险；皮肤科对皮肤破损处（如擦伤）及时给予碘伏消毒，避免细菌定植。

多学科健康宣教需按 “分层受众 - 精准内容 - 多元形式” 设计，确保信息有效传递。针对患者的宣教内容需聚焦“自我观察与简易护理”：皮肤科制作《皮肤异常自我识别手册》，图文展示皮肤共病早期信号（如压疮早期皮肤发红、感染早期局部肿胀），指导患者每日睡前检查皮肤（尤其骶尾部、足跟部），发现异常立即告知家属或医师；康复科录制《床上翻身与肢体活动教学视频》，演示正确翻身姿势（避免拖、拉动作损伤皮肤）与简单肢体训练（如握拳、伸腿），方便患者居家练习；营养科提供《低脂高营养饮食清单》，标注每日需摄入的食物种类与分量（如每日 1 个鸡蛋、200g 蔬菜），避免因饮食不当影响皮肤营养。针对家属的宣教内容需聚焦“护理操作与风险应急处理”：皮肤科通过 “一对一实操培训”，指导家属掌握保湿剂涂抹方法（轻柔按摩促进吸收）、皮肤清洁技巧（使用柔软毛巾轻拍擦干）；神经内科培训家属使用翻身记录卡，记录每次翻身时间与体位（左侧卧、右侧卧、仰卧），避免漏翻；皮肤科告知家属皮肤感染应急处理流程（如出现红肿渗液，立即用生理盐水清洁后涂抹碘伏，及时就医），避免感染扩散。针对照护人员（如护工）的宣教内容需聚焦“专业护理规范与风险评估”：皮肤科开展《皮肤风险评估量表》使用培训，指导照护人员每日评估患者皮肤风险等级（低 / 中 / 高），并根据等级调整护理措施；康复科培训照护人员协助患者进行康复训练的正确方法（如辅助偏瘫肢体活动时避免过度用力），减少护理相关皮肤损伤。

宣教形式需兼顾 “实用性与可及性”，适应不同群体需求。对文化程度较高的患者及家属，发放图文并茂的《皮肤护理手册》，包含预防措施、操作步骤、异常识别等内容；对文化程度较低或老年群体，采用“视频 + 实物演示” 形式，如在病房播放护理教学视频，皮肤科医师现场演示保湿剂涂抹与翻身操作；对出院患者，建立“皮肤护理微信群”，多学科医师定期推送护理小贴士（如冬季皮肤保湿重点、夏季防感染注意事项），并在线解答疑问；每月组织 “多学科健康宣教讲座”，邀请皮肤科、神经内科、营养科医师共同授课，设置互动环节（如家属提问、实操考核），强化宣教效果。

此外，需建立 “宣教效果评估与反馈机制”，确保预防措施落地。多学科团队每月通过“护理操作考核” 评估家属掌握情况，如考核翻身姿势、皮肤清洁方法，达标率需≥90%；通过 “皮肤状况随访” 评估预防效果，每周电话询问患者皮肤情况，每 2 周门诊复查时皮肤科进行皮肤评估；对宣教后仍出现皮肤问题的患者，分析原因（如家属未按要求翻身、患者饮食控制不佳），针对性补充宣教；定期收集患者及家属对宣教内容的反馈（如是否易懂、是否实用），调整宣教形式与内容，如增加短视频数量、简化操作步骤。

临床数据验证了预防与宣教体系的有效性。某院 2022 年 2 月 - 2023 年 2 月纳入 70 例缺血性卒中合并脂代谢异常患者，实施多学科预防与健康宣教。干预 6 个月后，患者皮肤共病发生率为 8.6%（6 例，均为轻度干燥），显著低于实施前的 28.6%；家属皮肤护理操作达标率为 94.3%（66 例），高于实施前的57.1%；患者对皮肤护理知识的知晓率（如异常识别、清洁方法）为 91.4%（64 例），高于实施前的 51.4%。此外，实施该体系后，患者皮肤共病相关医疗费用（如药膏、清创治疗）平均减少 680 元 / 人，住院时间平均缩短3 天，显著降低医疗负担。

缺血性卒中合并脂代谢异常相关皮肤共病的预防与宣教核心在于：将多学科的专业预防策略转化为患者及家属可执行的日常行为；通过持续宣教与效果评估，形成“干预 - 反馈 - 优化” 的闭环，确保预防措施长期坚持；最终实现“以预防代治疗”，减少皮肤共病对患者生活质量的影响，降低医疗成本。