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强直性脊柱炎的中医治疗

强直性脊柱炎的中医治疗 妙手云医2022-04-02 1950次阅读
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作者:张建春 首都医科大学附属北京潞河医院

治疗方案:强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病,中医病名为“大偻”。本病好发于青壮年男性,发病原因未明,主要侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节,可伴发前葡萄膜炎等关节外表现,严重者发生脊柱畸形和强直。本病最常见的中医证型为肾虚督寒证和肾虚湿热证 。肾虚督寒证建议选用补肾强督、祛寒除湿类方药如补肾强督祛寒汤加减,肾虚湿热证建议选用补肾强督、清热利湿类方药如补肾强督清化汤加减。兼见血瘀者可加用片姜黄、鸡血藤、刘寄奴、元胡、郁金、赤芍、泽兰、丹参、益母草等活血化瘀药,湿邪甚者可加用薏苡仁、茯苓、 泽泻等利水渗湿药 。也可选用中成药治疗,如雷公藤多苷片、昆仙胶囊、白芍总苷胶囊、藤黄健骨片、正清风痛宁片(或缓释片)等 。
肾虚督寒证:腰骶、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰 受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐 卧不能,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌暗红, 苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。 治法:补肾强督,祛寒除湿。 方药:补肾强督祛寒汤(狗脊20~30g ,熟地15~20g ,制附片6~10 g,鹿角霜 9~12g,骨碎补15~20g,杜仲15~20 g,桂枝10~15g,白芍9~12g,知母10~15g,独活9~12g,羌活9~12g ,续 断15~20g ,防风10~12g ,威灵仙 9~12g,川牛膝 6~10g ,全虫 6~9 g)。 使用方法:每日 1 剂,疗程 1~3个月,服药期间 建议定期随诊调整用药,孕妇及湿热证者禁用。 肾虚湿热证:腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵 硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻 或口干不欲饮,或见脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不 爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热 痛,或有积液, 屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉 滑、弦滑或弦细数。 治法:补肾强督,清热利湿。 方药:补肾强督清化汤(狗脊 20~30g,苍术 9~10g,炒黄柏 9~12g,牛膝 9~15g,薏苡仁20~30g,忍冬藤20~30g,桑枝20~30g,络石藤 15~30g,白蔻仁6~10g,藿香9~12g,防风9~12g,防己6~10g,萆薢9~12g,泽泻9~12g,桑寄生15~20g,全虫6~9g)。 使用方法:每日 1 剂,疗程 1~3 个月,服药期间 建议定期随诊调整用药,孕妇及虚寒证者禁用。
验案:患者,男,48 岁,2020年5月10日初诊。患 者5年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,夜间疼痛加剧,翻身困难,活动后好转,左下肢疼痛,伴活 动不利,到当地某中医院就诊,行相关检查后未 给予明确诊断,经相关中医综合理疗症状好转后 出院,后症状反复出现,曾多次到该院行中医综 合理疗,2020年2月25日到昆明市某医院就诊, 确诊为 AS。予来氟米特片、双醋瑞因、盐酸氨基 葡萄糖、双氯芬酸治疗后未见明显好转,后至云 南中医药大学第一附属医院风湿科门诊就诊。症 见:腰骶部疼痛不适,活动受限,夜间疼痛加剧, 难以平卧,晨起发僵明显,活动后稍好转,枕墙距>8cm,指地距>90cm,畏寒肢冷,得温则减, 肌肉瘦削,盗汗,左下肢疼痛不适,偶感双膝、双 肩疼痛,口干口苦,常胃脘部疼痛,纳眠可,二便调。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。西医诊断:强直 性脊柱炎。中医诊断:大偻(肾亏督寒证)。治宜温肾强督、活血通络、补益肝肾,拟强脊方加减, 处方:附子(先煎3h)90g、桂枝20g、白芍15g、川芎15g、羌活 15g、狗脊15 g、鸡血藤15g、杜仲 15g、淫羊藿 15 g、骨碎补10g、地龙10g、当归30 g、桃仁10 g、红花10g、五灵脂10g、丝瓜络 15g、薏苡仁30g、生姜10g、大枣10 g、甘草10g。15 剂,每日1剂,分早、中、晚3次饭后温服。嘱患者搭配院内 AS 锻炼操每日 2~3 次,每次约 20 min。  2020 年 6 月 18 日二诊,患者各关节疼痛较前缓解,仍感双膝关节疼痛,遇寒加重,热毛巾热敷 后稍缓解,胃脘部常有隐痛。纳眠可,舌淡,苔薄白,脉弦细。再继予上药去骨碎补、地龙、五灵脂、丝瓜络,附子用量减至 60g,加千年健 15g、怀牛膝15g、豆蔻10g、石菖蒲10g、续断15g。8 剂, 煎服法同前。  2020 年 7 月 3 日三诊,患者关节疼痛较前基 本缓解,病情稳定,夜间疼痛及翻身困难较前明显缓解,恶寒症状较前减轻,纳眠可,大便稀溏,小便调;舌淡红,苔白腻,有齿痕,脉濡缓。予上方加茯苓30 g、白术15g、莲肉 15g,附子用量减至 30g。10 剂,煎服法同前。


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