作者：张建春 首都医科大学附属北京潞河医院

治疗方案：强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病，中医病名为“大偻”。本病好发于青壮年男性，发病原因未明，主要侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，可伴发前葡萄膜炎等关节外表现，严重者发生脊柱畸形和强直。本病最常见的中医证型为肾虚督寒证和肾虚湿热证 。肾虚督寒证建议选用补肾强督、祛寒除湿类方药如补肾强督祛寒汤加减，肾虚湿热证建议选用补肾强督、清热利湿类方药如补肾强督清化汤加减。兼见血瘀者可加用片姜黄、鸡血藤、刘寄奴、元胡、郁金、赤芍、泽兰、丹参、益母草等活血化瘀药，湿邪甚者可加用薏苡仁、茯苓、 泽泻等利水渗湿药 。也可选用中成药治疗，如雷公藤多苷片、昆仙胶囊、白芍总苷胶囊、藤黄健骨片、正清风痛宁片（或缓释片）等 。
肾虚督寒证：腰骶、脊背、臀疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰 受限，活动不利，甚则腰脊僵直或后凸变形，行走坐 卧不能，或见男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌暗红， 苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。 治法：补肾强督，祛寒除湿。 方药：补肾强督祛寒汤（狗脊20~30g ，熟地15~20g ，制附片6~10 g，鹿角霜 9~12g，骨碎补15~20g，杜仲15~20 g，桂枝10~15g，白芍9~12g，知母10~15g，独活9~12g，羌活9~12g ，续 断15~20g ，防风10~12g ，威灵仙 9~12g，川牛膝 6~10g ，全虫 6~9 g）。 使用方法：每日 1 剂，疗程 1~3个月，服药期间 建议定期随诊调整用药，孕妇及湿热证者禁用。 肾虚湿热证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵 硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻 或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不 爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热 痛，或有积液， 屈伸活动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉 滑、弦滑或弦细数。 治法：补肾强督，清热利湿。 方药：补肾强督清化汤（狗脊 20~30g，苍术 9~10g，炒黄柏 9~12g，牛膝 9~15g，薏苡仁20~30g，忍冬藤20~30g，桑枝20~30g，络石藤 15~30g，白蔻仁6~10g，藿香9~12g，防风9~12g，防己6~10g，萆薢9~12g，泽泻9~12g，桑寄生15~20g，全虫6~9g）。 使用方法：每日 1 剂，疗程 1~3 个月，服药期间 建议定期随诊调整用药，孕妇及虚寒证者禁用。
验案：患者，男，48 岁，2020年5月10日初诊。患 者5年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，夜间疼痛加剧，翻身困难，活动后好转，左下肢疼痛，伴活 动不利，到当地某中医院就诊，行相关检查后未 给予明确诊断，经相关中医综合理疗症状好转后 出院，后症状反复出现，曾多次到该院行中医综 合理疗，2020年2月25日到昆明市某医院就诊， 确诊为 AS。予来氟米特片、双醋瑞因、盐酸氨基 葡萄糖、双氯芬酸治疗后未见明显好转，后至云 南中医药大学第一附属医院风湿科门诊就诊。症 见：腰骶部疼痛不适，活动受限，夜间疼痛加剧， 难以平卧，晨起发僵明显，活动后稍好转，枕墙距>8cm，指地距>90cm，畏寒肢冷，得温则减， 肌肉瘦削，盗汗，左下肢疼痛不适，偶感双膝、双 肩疼痛，口干口苦，常胃脘部疼痛，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：强直 性脊柱炎。中医诊断：大偻（肾亏督寒证）。治宜温肾强督、活血通络、补益肝肾，拟强脊方加减， 处方：附子（先煎3h)90g、桂枝20g、白芍15g、川芎15g、羌活 15g、狗脊15 g、鸡血藤15g、杜仲 15g、淫羊藿 15 g、骨碎补10g、地龙10g、当归30 g、桃仁10 g、红花10g、五灵脂10g、丝瓜络 15g、薏苡仁30g、生姜10g、大枣10 g、甘草10g。15 剂，每日1剂，分早、中、晚3次饭后温服。嘱患者搭配院内 AS 锻炼操每日 2～3 次，每次约 20 min。　　2020 年 6 月 18 日二诊，患者各关节疼痛较前缓解，仍感双膝关节疼痛，遇寒加重，热毛巾热敷 后稍缓解，胃脘部常有隐痛。纳眠可，舌淡，苔薄白，脉弦细。再继予上药去骨碎补、地龙、五灵脂、丝瓜络，附子用量减至 60g，加千年健 15g、怀牛膝15g、豆蔻10g、石菖蒲10g、续断15g。8 剂， 煎服法同前。　　2020 年 7 月 3 日三诊，患者关节疼痛较前基 本缓解，病情稳定，夜间疼痛及翻身困难较前明显缓解，恶寒症状较前减轻，纳眠可，大便稀溏，小便调；舌淡红，苔白腻，有齿痕，脉濡缓。予上方加茯苓30 g、白术15g、莲肉 15g，附子用量减至 30g。10 剂，煎服法同前。


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