作者：吴亚哲 中国医学科学院阜外医院

胃炎的诊断和治疗

胃肠炎

【收集患者的病历】

1.发病原因：各种物理因素、化学因素、生物因素。

2.上腹部胀满，隐痛，食欲减退，嗳气，恶心，呕吐等。感染后可出现腹泻、发热、脱水、酸中毒、休克等症状。

【物理检测】

有轻微的上腹部或脐部疼痛，有肠鸣者活动。出现脱水、酸中毒、休克等症状时会出现呕吐、腹泻等症状。

【辅助测试】

1.化验结果：血常规，血电解质。

2.胃镜：胃粘膜充血，水肿，渗出，出血或糜烂。

3. X光：胃肠造影表现为粘膜表面粗糙，局部有触痛、刺激。

【重点】

1.临床症状：腹痛，腹胀，嗳气，恶心，呕吐，脱水等。

2.症状：腹部压痛，肠鸣音活跃，脱水症状等。

3.胃镜检查：胃粘膜充血，水肿，渗出，出血，糜烂。

【鉴定】

1.急性阑尾的早期症状。

2.胆囊炎。

3.胰腺炎。

【治法】

1.综合治疗：排除病因，卧床休息，进食清淡的流食，并在必要的时候禁食1-2顿。

2.对症的处理：

(1)严重呕吐和腹泻的患者要及时调整体内的水分、电解质和酸碱平衡。

(2)对由细菌引起的病人，应用抗生素。

(3)有腹部疼痛的患者可以口服阿托品或山楂叶碱进行解痉镇痛。

【效果判定】

治疗：症状缓解。

【离开条件】

符合以上标准的病人可以离开医院。

胃溃疡

【收集患者的病历】

1.原因：急性应激，药物，缺血，胆汁回流，幽门螺杆菌感染等。

2.临床症状：急性上消化道突然出血，以吐血和黑色粪便为主。出血通常是少量的，间歇性的，可以自己停下来。大出血可导致昏迷或休克。

【物理检测】

有轻微的上腹部或脐部疼痛，有轻微的肠鸣。出现大量失血的患者会出现休克的症状。

【辅助测试】

1.化验结果：红细胞和血红蛋白下降，大便隐血呈阴性。

2.胃镜：在发病24~48小时内，应进行胃镜检查，发现胃粘膜充血，水肿，糜烂，出血，或浅表溃疡。

【重点】

1.腹痛，恶心，呕吐，呕血，黑粪等。

2.胸腹疼痛，肠鸣音亢进，血容量不足。

3.胃镜下可见粘膜充血，水肿，糜烂，出血，浅表溃疡。

【鉴定】

1.胃肠道溃疡.

2.食管和贲门粘膜破裂的征象。

3.胃癌，这是一个很好的例子。

4.胃底静脉破裂出血。

【治法】

1.对原发性疾病进行积极的治疗，消除潜在的病因。

2.呕吐结束后给予流食。

3.H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂的静脉滴注，使 pH值>4。

4.8 mg%的肾上腺素冰盐水可以用于扩散性胃粘膜出血。

5.应用高频电凝或激光凝固治疗小动脉出血。

6.对于严重出血性疾病，药物治疗不能奏效，应考虑外科手术。

【效果判定】

1.治疗：症状消失，出血停止，胃粘膜病变痊愈。

2.情况改善：情况有了很大的改善。

3.无法治愈：无法消除原因，持续的失血，威胁生命。

【离开条件】

符合临床治疗或好转的患者，病情相对稳定，即可出院。

慢性胃炎

【收集患者的病历】

1.原因：各种物理、化学、生物等方面的原因。

2.症状：胃痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等消化不良的表现。贫血、消瘦、舌炎、腹泻等是萎缩性胃炎的常见表现。

【物理检测】

主要症状：中上腹有触痛，伴有典型的贫血症，可伴有舌萎缩及周边神经损害。

【辅助测试】

1.化验：胃酸、胃泌素、幽门螺旋杆菌、内因、胃泌素抗体等。

2.胃镜：

(1)浅表性胃炎：粘膜充血水肿，表现为红色，主要表现为红色，有灰色或黄色的分泌物，可伴有散在出血点和局部糜烂。

(2)萎缩性胃炎：粘膜多为浅红或灰白，也可有红、白、白、皱褶变窄，粘膜下可见树枝或网状的血管。在萎缩的粘膜上，有时会出现上皮细胞增生，并出现出血和溃疡。

3. X光造影： X线造影不能很好的诊断，但能很好的鉴别诊断。

【重点】

根据临床症状、胃镜、胃镜及胃粘膜活检等综合判断。

【鉴定】

1.胃肠道溃疡.

2.胃癌，这是一个很好的例子。

3.胆囊炎。

4.胰腺炎症，

【治法】

1.综合疗法：排除病因、控制饮食、忌烟酒、浓茶等。

2.根除幽门螺旋杆菌的方法：对于 HP阳性的患者，可以选择 CBS、四环素、甲硝唑、奥美拉唑、羟氨苄青霉素二联疗法。

3.健胃及对症疗法：有腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药物；如果出现胆汁反流，可以服用一些中和胆盐的药物和胃肠动力药；同时还需要补充维生素B12、叶酸等。

4.手术：严重的不典型增生或严重的萎缩性胃炎，特别是结直肠化的患者，需要手术。

【效果判定】

1.治疗：症状消失，胃酸分泌恢复。胃镜和粘膜组织学检查均已恢复。

2.改善：大部分的症状或缓解，胃酸的分泌趋于正常，胃镜和粘膜切片的病理变化减少，或减少了病变的区域。

【离开条件】

符合以上标准的病人可以离开医院。