作者：邹黎 北京市回民医院

什么是心功能不全？

心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。 随着对心功能不全基础和临床研究的深人，心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征。 新概念认为心功能不全可分为无症状和有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭症状，心功能尚属纽约心脏病学会（NY-HA）分级的I级，属有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。 什么是心脏功能不全? 科学的生活工作习惯，保持良好的心情，拒绝肥胖是预防心脏病的重要手段。 如各种心肌炎、心肌病和缺血性心脏病等。

心功能不全与冠心病、心率失常的区别

心脏的功能是什么？是泵血，所谓心功能不全就是心脏的泵血功能低于正常水平，心功能不全就是心功能不全失代偿的表现，开始出现症状。冠心病全称是什么？冠状动脉性心脏病，就是由于冠状动脉病变引起的心脏病，这个是广义上的“冠心病”，但其中绝大多数的“冠心病”都是由于冠状动脉粥样硬化引起的，也就是所谓的“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，所以通常也用“冠心病”来代指“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。心律失常：什么是心律？就是心跳的节律，心跳的节律不正常就是所谓的“心律失常”。这几个概念中，“冠心病”是病因/病理诊断，“心功能不全/心功能不全”是功能诊断，冠心病可引起心功能不全/心功能不全，也可以不引起心功能不全/心功能不全，心功能不全/心功能不全可由冠心病引起，也可由其他病因引起。“心律失常”则是一个相对独立的诊断，因为还包括许多类型，其可由冠心病引起，也可由其他病因引起，也可能找不到病因。另外心功能不全经常伴有心律失常，心律失常有时可引起心功能不全，但心功能不全则不作为心律失常的原因，他们可以由另外共同的病因引起。

心功能不全的原因

心功能不全的病因：包括心肌收缩性降低、心室负荷过重、心室舒张及充盈受限。1、心肌收缩性降低：心肌结构损伤：心肌炎、心肌病、心肌中毒、心肌梗塞。心肌代谢异常：缺血、缺氧、阿霉素等药物。2、心室负荷过重：前负荷过重：心室的前负荷是指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力，又称容量负荷(volume load)。动脉瓣膜关闭不全、动-静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血等均可造成心室前负荷过重。后负荷过重：后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称为压力负荷(pressure load)。高血压、肺动脉高压、肺栓塞、肺源性心脏病、主动脉瓣膜狭窄等可引起后负荷过重。

临床检查

1.心电图：最为常用，除了心率外，可以诊断心功能不全患者是否合并有心律失常，因为心功能不全患者常伴有期前收缩、房颤等心律失常；心电图还可以判断患者是否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包积液等情况心电图也会有异常发现。2.胸片：即胸部X线片，心影大小和形态可以为心脏病的病因诊断提供参考，心脏扩大的程度和动态改变也可以间接反映心脏的功能状态。左心功能不全时，存在肺淤血，通过胸片会呈现出不同程度的改变，可出现肺门血管影增强，上肺纹理增多与下肺纹理密度相仿。此外，还可见胸腔有无积液和叶间隙增厚等情况。3.超声心动图：是一项无损伤的检查，可以评价心脏内腔大小、室壁厚薄及运动有无异常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能，是诊断心力衰竭最主要的检查。估计心脏功能，如收缩功能，左心室射血分数反应心脏收缩功能，虽不精确，但是很方便，正常情况下左室射血分数>50%,左室射血分数<或=40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。4.血脑钠肽：临床上常用BNP及NT-proBNP，其水平有助于心力衰竭的诊断，当未经治疗者BNP水平正常时，可基本排除心功能不全的诊断。5.其他：心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动试验等检查可以了解心脏血流供应情况。