作者：张雷 北京市昌平区医院

心肌缺血，是指心脏的血液供应不足，造成心脏供氧不足，使心肌能量代谢失常，无法维持心脏的正常功能。心脏的供血并不是一成不变的，它会随着时间的推移而变化，但随着时间的推移，它会通过身体的自我调节来维持血液的平衡，从而维持心脏的功能。当心肌缺血是由上述两种原因造成的，当机体无法适应心脏的工作时，就会出现心肌缺血。
为什么心脏会出现缺血？血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉堵塞等会使心肌供血减少；心肌的血液供应也会因心瓣膜病、血粘度改变、心肌病变等因素而降低。另一种情况是，心脏的血液供应没有下降，但是需要的氧气却在增加，这就是一种相对的心肌缺血。为心脏提供血液的血管叫做冠状动脉，它是在升主动脉中打开的。
结果表明：冠心病是造成心肌缺血的主要原因，也是最常见的原因。而动脉粥样硬化是引起冠状动脉狭窄的重要因素。冠心病是由冠状动脉粥样硬化所致。因此，冠心病是“罪魁祸首”，心脏缺血。
心肌缺血会给心脏和身体造成很多不良的后果。心肌细胞的活性需要氧气，而氧气则是由血液向细胞提供。心脏是没有“氧仓库”的，它的血液供应是由心肌提供的，因此，如果出现了缺血，就会导致缺氧。缺血会导致心肌细胞的有氧代谢降低，生产能力下降，从而导致心绞痛、心律失常、心功能下降。同时，体内的代谢废物无法及时有效地排出，容易造成不良后果。心脏的收缩功能会受到缺血、缺氧、能量不足等因素的影响。当心脏停止收缩20%~25%时，往往会发生左室功能不全；如果超过40%的心脏没有收缩能力，就会出现严重的心泵功能衰竭。一旦发生，可能会引起严重的心脏休克。这通常与急性心肌梗塞有关。
心肌缺血也会影响心脏的舒张功能。收缩不足与舒张不良共同作用，可使心室内充盈压增高，造成肺内充血，并造成复合物质代谢障碍，使心肌电活动异常。所以，当心肌缺血发生时，一定要找到原因，对症处理，以免造成严重的后果。
心机缺血属于冠心病，可以选用硝酸盐类药物（例如单硝酸异山梨脂或其缓释剂），起到扩大冠状动脉、提高心肌血液供应的作用；可以口服他汀类药物，比如阿伐他汀、辛伐他汀，可以减少血液中的胆固醇，也可以稳定动脉斑块，避免斑块脱落，从而导致中风。
无症状心肌缺血是一种特殊的冠心病，主要表现为心电图典型缺血性 ST段改变等。但是因为没有症状，所以常常被忽略。
近年来，有许多研究表明，有25%~50%的患者在生前没有发生过心绞痛；但在解剖过程中，90%的病人都患有严重的冠心病。美国有2%~4%看似健康、没有任何临床表现的中年男性，经化验后，出现了显著的冠心病和非典型的心肌缺血。猝死的病因一般为致死性心律不齐，但在猝死之前，心电图可以发现其与猝死有一定的联系。另外，据报告，美国每年的突发死亡人数为450,000，其中的20%~50%是由缓慢的、慢性的心律失常引起的，在这期间，或在这期间，往往伴随着无症状的心肌缺血。另外，对5209名冠心病患者进行了30年的追踪研究，结果显示25%的患者没有任何征兆，10年的病死率为84%。研究结果显示：无症状性心肌梗死患者的猝死率和死亡率与有症状性心肌梗死患者的死亡率相当。甚至在已经患有 AMI的患者中，30%的患者无任何征兆，提示脑梗塞周围的心肌仍然存在着残留的缺血，这些缺血常常会引起再一次的心肌梗塞或猝死。无症状性心肌缺血是临床上常见的三大类。
无症状性心肌缺血：无症状性心肌缺血：无症状，出现心肌缺血，据统计，无明显症状的中年人（普通人群）约为2%~5%。与心绞痛病人的预后相近。
Ⅱ型心肌梗死后无症状心肌缺血：心肌梗死后虽然没有心绞痛，但确实存在心肌缺血。这种类型的病人比 I型的预后差，特别是在左心室功能不正常的情况下，死亡率在5-6%之间。
Ⅲ型心绞痛伴有无症状的心肌缺血：有研究显示，70%-80%的心绞痛患者都会出现非典型的心肌缺血。需要注意的是，伴有无症状心肌缺血的不稳定性心绞痛往往会导致致命的心律失常。
故应充分关注无症状性心肌缺血。各种类型的冠状动脉粥样硬化都会对其预后产生一定的影响，因此要进行积极的诊断和治疗。
心肌缺血者要注意饮食，要做到六个字：低脂高纤维。在精神上要避免大喜大悲，要保证充足的睡眠。要养成良好的生活习惯，按时排便。