作者：刘圣炜  北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

Ko等人报道了在冠状动脉疾病高发的患者队列中，双能CT灌注成像比单纯CT冠状动脉造影的诊断价值增加。受试者工作特征曲线下的面积从0.798显著提高到0.893。Weininger等人阻止-挖掘了应力双能CT对一小组急性胸痛患者的诊断准确性。他们报告的敏感性和特异性分别为93%和99%，以Mr成像和以外观检查为参考标准，分别为94%和98%。

动态CT灌注成像使用动态CT和碘造影剂的MBF定量于20世纪80年代末首次使用超快电子束CT扫描仪报道。一些动物和人类的研究表明，电子束ct衍生的MBF与微球、实验参考标准或指示剂稀释方法之间存在良好的相关性。CT扫描仪的最新技术发展——特别是提高的时间分辨率和覆盖范围——促使了动物模型中应力动态CT灌注成像的研究及其在临床实践中的诊断性能。因此，等人对猪急性心肌梗死模型采用16探头CT进行动态灌注成像。ct来源的MBF与微粒来源的MBF相关性良好，与组织学结果一致。George等人证明了CT衍生的MBF（通过在犬类模型中使用64个检测器的CT）与微球之间有很强的相关性，只是对流量的适度过高估计。最近，Manhken等人说明了在气球高级别冠状动脉狭窄的猪模型中使用128探测器DS CT实现的穿梭模式技术进行动态定量全心灌注的可行性。Bamberg等研究了7只不同程度左冠状动脉前降支狭窄（50%和75%直径狭窄）的猪。他们证明了ct衍生的MBF和微球衍生的MBF之间存在中度正相关。同样，Rossi等人在一个大型动物模型中证明了ct来源的MBF、CBF和FFR之间的良好相关性，可控制冠状动脉血流减少和最大血管舒张。在那项研究中，作者发现了更高的值与Manhken等和Bamberg等相比，在缺血心肌和远端心肌中均进行了ct来源的MBF比较。这一发现可以用多种因素来解释： (a)是较高剂量的腺苷；(b)使用苯肾上腺素，导致维持良好的主动脉血压；(c)使用中心静脉通路给造影剂，这可能导致更好地定义动脉输入功能和更准确的建模。

只有少数人类研究进行来研究CT在应激动态灌注成像中的诊断性能。因此，研究了26例休息和动力豆莫应激患者的64探头CT，心肌总覆盖范围为4 cm。他们发现，中度或重度冠状动脉狭窄下游的心肌区域的CFR和心肌血容量储备明显低于正常冠状动脉供应的区域。正常心肌区域的平均CFR仅为2.3。Ho等对35例转诊的患者进行了休息和应激动态灌注。灵敏度，CTP检测缺血性心肌节段的特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为83%、78%、79%和82%。与So及其同事报道的研究结果相似，正常心肌区域的CFR较低，为1.5，这表明目前在CT中使用的建模技术导致了对MBF的低估。Bastarrika等比较了10例患者的动态CT灌注成像和Mr成像。CT时灌注缺陷检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为86%、98%、94%和96%。Bamberg等人发现，75 mL/100 mL/min的临界点可用于区分非血流动力学显著和血流动力学显著的冠状动脉狭窄。Rossi等对80例有稳定的胸痛的患者进行了CT冠状动脉造影和动态CT灌注成像计划进行有创冠状动脉造影。与Bamberg等人相似，他们发现检测具有血流动力学意义的冠状动脉狭窄的最佳截止值为78 mL/100 mL/min。此外，作者还发现，在中间冠状动脉狭窄（CT冠状动脉造影定义的30%-70%管腔狭窄）患者组中，与FFR相比，随后使用动态CT灌注成像显著提高了视觉和定量CT冠状动脉造影的特异性。如前所述，动态CT灌注成像的一个主要缺点是辐射剂量高于静态CT灌注成像。到目前为止，来自不同研究人群的报告数据对动态和静态CT灌注成像的诊断性能也有相似的发现。最近，Huber等人对来自同一人群的几个参数显示了类似的高诊断性能：来自一个数据集（静态CT灌注）的(a)峰值增强，(b)上升和MBF（动态CT灌注）检测血流动力学显著狭窄。需要进一步的研究来证实这一初步发现。

应该记住，所有的人类研究报告的调查动态CT灌注成像的诊断准确性方面，FFR，和先生成像作为参考标准，不提供绝对的量化MBF可以实现正电子发射断层扫描（PET）或宠物/CT。