作者：翟夷 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

背景：吻合口漏（AL）是结肠直肠手术后的一种可怕的并发症，患病率为1-19%。对于可能导致AL发病的因素以及与之相关的相对风险仍缺乏共识。目的是对文献进行系统的回顾，重点关注术前、术中、术后因素在结直肠ALs发生发展中的作用。

方法：系统回顾al发病机制中术前、术中和术后因素的可调和不可调，并提出严重程度分级系统指导治疗。

结果：在筛选的1707篇论文中，有451篇符合纳入综述的标准。显著的术前危险因素为：男性、美国麻醉医师协会健康等级在II级以上、肾脏疾病、共病率和放疗史。肿瘤相关因素有：远端部位、大小大于3 cm、晚期、急诊手术和转移性疾病。可调节的危险因素有：吸烟、肥胖、营养不良、酒精过量、免疫抑制剂和贝伐珠单抗。术中危险因素为：失血量/输血和手术时间超过4h。气胃可减轻后果，但不能减轻AL的流行。在术后期间，CT是最常用的影像学工具，有或没有直肠造影剂，在第3-5天c反应蛋白水平超过150 mg/l是最敏感的生化标志物。提出了一种针对AL严重程度和适当管理的五级分类系统

结论：确定了特定的危险因素及其潜在的矫正或适应症。AL严重程度评分可以帮助临床决策。

吻合口瘘（AL）仍然是最有害的并发症之一，有相当高的发病率和/或死亡率。每年的直接医疗费用为1⋅1-3⋅500万英镑（1⋅4-4⋅400万；），而在美国，每个患者的费用超过24 000 美元（18 700美元）。根据解剖部位、术前、术中和术后的因素，AL的患病率从1%到19%不等。腹膜外吻合术的漏出率最高。

AL的定义被广泛认为是两个中空内脏之间的手术连接破裂，管腔内容物是否有主动泄漏（尽管有一些小的衍生）。这个词包含了一个广泛的内容临床严重程度的范围，从小的，包括无全身症状的渗漏，到广泛的腹膜污染伴严重脓毒症、多器官衰竭和/或死亡。

系统回顾了97篇论文中的17篇，确定了56种不同的AL定义，其中29篇与较低的定义有关胃肠道它说明，用于描述AL的术语和定义在文献中从根本上是混乱的，阻碍了外科医生有效比较研究的能力。所使用的术语有很大的可变性，如泄漏、故障、不足、中断、早期、控制和晚期泄漏。此外，所使用的一些分级术语包括部分、隐匿、完整、公开、隐蔽、琐碎和包含症状泄漏。当诊断泄漏时，使用了两个常见的短语，放射学和临床，这使得比较研究很困难。该审查强调了在讨论AL时与同类进行比较的重要性。

迄今为止，关于AL的定义仍没有明确的共识或国际准则。本综述的目的是强调目前关于预防和诊断AL的外科实践和决策的最佳证据。本文提出了一个针对AL严重程度的五级分类系统，以及未来研究的领域。

方法根据系统评审和meta分析首选报告项目检查表（PRISMA）中的指南进行系统的文献综述。

搜索策略对PubMed、Embase和科克伦图书馆的医疗热线进行了电子搜“结肠”、“结肠”、“直肠”、“直肠”、“吻合”、“吻合”、“漏”和“渗漏”，没有日期限制。对所有的标题进行了筛选，并审查了适当的摘要。

纳入本综述研究的纳入标准必须包括： AL、结直肠手术和人类研究。排除标准为：不涉及结直肠ALs的文章、少于200例患者的研究、重叠研究、病例报告、综述、共识陈述和意见文章。提取过程搜索由两位审稿人独立进行；第三作者对任何关于纳入的分歧进行仲裁或者排除研究。所包括的论文和结果被输入到一个标准化的数据库中，并删除了重复的内容。进一步的研究是通过人工搜索相关研究的参考文献列表来确定的。

提取术前、术中和术后因素，并用于比较AL率。同时还评估了ALs的诊断工具和评分/分级系统。统计分析采用描述性统计的方法来报告和比较所有研究的数据。P<0⋅050被认为是显著的，效应量为95%的c.i。