作者：刘继轩首都医科大学附属北京友谊医院

糖尿病，作为一种常见的慢性代谢性疾病，其危害不仅仅局限于血糖升高所带来的一系列症状。随着病情的进展，糖尿病会引发多种严重的并发症，糖尿病性心肌病便是其中之一。糖尿病性心肌病严重威胁着患者的心脏健康，甚至危及生命。了解如何发现和治疗糖尿病性心肌病，对于广大糖尿病患者及其家属来说至关重要。

糖尿病性心肌病的发现

症状察觉

呼吸困难：这是糖尿病性心肌病较为常见的早期症状之一。患者在日常活动中，如行走、爬楼梯时，会感到气促、呼吸费力，且这种呼吸困难会随着病情的加重而逐渐加剧。起初，可能只是在剧烈运动后出现，而后在轻微活动甚至休息时也会发作。这是由于心肌病变导致心脏泵血功能下降，肺部淤血，从而引起呼吸困难。

乏力与疲劳：患者常常感到莫名的疲倦，即使经过充分休息也难以缓解。这是因为心脏无法有效地将血液输送到全身各个组织器官，导致组织器官得不到充足的氧气和营养物质，进而产生乏力感。这种乏力症状会严重影响患者的日常生活和工作能力。

心悸：患者会自觉心跳异常，可表现为心跳加快、心跳不规则或心跳有力感增强。这是由于心肌受损后，心脏的电生理活动受到影响，导致心律失常。心律失常不仅会引起心悸症状，严重时还可能引发晕厥甚至猝死。

水肿：随着病情的发展，患者可能会出现下肢水肿，尤其是脚踝和小腿部位。这是因为心脏功能减退，导致体循环淤血，液体渗出到组织间隙中形成水肿。严重时，水肿可能会蔓延至大腿、腹部甚至全身。

检查诊断

心电图检查：心电图是一种简单且常用的检查方法。糖尿病性心肌病患者的心电图可能会出现多种异常表现，如 ST-T 段改变，这反映了心肌缺血的情况；还可能出现心律失常，如室性期前收缩、心房颤动等。虽然心电图不能直接确诊糖尿病性心肌病，但它可以为医生提供重要的诊断线索。

超声心动图检查：这是诊断糖尿病性心肌病的重要手段之一。通过超声心动图，医生可以清晰地观察到心脏的结构和功能变化。在糖尿病性心肌病早期，常可发现左心室舒张功能减退，表现为二尖瓣血流频谱异常。随着病情进展，可能会出现左心室肥厚、心脏扩大以及左心室收缩功能下降，如射血分数降低等。超声心动图能够准确评估心脏的形态和功能，对于糖尿病性心肌病的诊断和病情监测具有重要意义。

心脏磁共振成像（MRI）：MRI 可以更精确地显示心肌的结构和组织特性。它能够检测出心肌的水肿、纤维化等病变情况，有助于早期发现糖尿病性心肌病的细微改变。特别是对于一些超声心动图检查结果不明确的患者，MRI 可以提供更详细的信息，辅助医生进行诊断。

实验室检查：血糖和糖化血红蛋白检测是必不可少的，它们可以反映患者近期和长期的血糖控制情况。此外，脑钠肽（BNP）和 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平检测对于评估心脏功能和诊断心力衰竭具有重要价值。糖尿病性心肌病患者在出现心力衰竭时，BNP 和 NT-proBNP 水平通常会显著升高。另外，还可能进行血脂、肝肾功能等检查，以全面了解患者的身体状况和评估心血管疾病的风险因素。

心肌活检：虽然心肌活检是诊断糖尿病性心肌病的金标准，但由于它是一种有创检查，存在一定的风险，因此在临床上并不作为常规检查方法。心肌活检主要用于一些疑难病例，通过获取心肌组织进行病理检查，观察心肌细胞的形态结构变化、微血管病变以及间质纤维化等情况，以明确诊断。

糖尿病性心肌病的治疗

血糖控制

严格控制血糖是治疗糖尿病性心肌病的基础。良好的血糖控制可以减少高血糖对心肌的损害，延缓病情的进展。患者应遵循医生的建议，采用合理的饮食控制、适量的运动以及药物治疗相结合的方法来控制血糖。饮食上，要严格限制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入，避免食用高糖、高脂肪和高盐的食物。运动方面，每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要注意避免在血糖过高或过低时运动。药物治疗方面，可根据患者的具体情况选择口服降糖药或胰岛素注射。常用的口服降糖药有二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物等，胰岛素则适用于血糖控制不佳或存在严重并发症的患者。患者应定期监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案。

血压和血脂管理

高血压和高血脂是糖尿病性心肌病的重要危险因素，因此控制血压和血脂也至关重要。对于高血压患者，应选用合适的降压药物，将血压控制在目标范围内。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂和利尿剂等。ACEI 和 ARB 类药物不仅可以降低血压，还具有改善心肌重构、减少蛋白尿的作用，对于糖尿病性心肌病患者尤为适用。对于高血脂患者，应采用他汀类药物等降脂药物进行治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少心血管疾病的风险。同时，患者也应注意饮食调整，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

心力衰竭治疗

当糖尿病性心肌病患者出现心力衰竭时，需要进行积极的治疗。治疗方法包括使用利尿剂减轻心脏负荷，如呋塞米、螺内酯等；应用血管扩张剂，如硝酸酯类药物，以降低心脏的前后负荷；对于收缩功能障碍为主的心力衰竭，可使用洋地黄类药物增强心肌收缩力。此外，β 受体阻滞剂可以改善心肌重构，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，在病情稳定的情况下应尽早使用。在治疗过程中，医生会根据患者的具体病情调整药物的种类和剂量，患者应严格按照医嘱服药，不得擅自增减药量或停药。

其他治疗措施

营养心肌药物：曲美他嗪等药物可以通过优化心肌能量代谢，改善心肌功能。它能够抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，提高心肌细胞的能量利用效率，从而减轻心肌缺血和损伤，对糖尿病性心肌病患者的心肌功能恢复有一定的帮助。

抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。对于糖尿病性心肌病患者，尤其是合并有冠心病等心血管疾病的患者，抗血小板治疗是重要的治疗措施之一。但在使用抗血小板药物时，要注意观察有无出血倾向等不良反应。

中医治疗：中医在糖尿病性心肌病的治疗中也可以发挥一定的辅助作用。中医根据患者的症状、体征和辨证结果，采用益气养阴、活血化瘀、温阳利水等治法，选用相应的中药方剂或中成药进行治疗。例如，生脉散合炙甘草汤加减可用于气阴两虚型患者，以益气养阴、定悸复脉；心通颗粒、稳心颗粒等中成药也可改善患者的心悸、胸闷等症状。此外，针灸等中医理疗方法也可能对缓解症状有一定的帮助。

糖尿病性心肌病虽然严重，但通过早期发现症状并及时就医，采用科学合理的治疗方法，能够有效控制病情，提高患者的生活质量，延长患者的寿命。糖尿病患者应定期进行心脏相关检查，密切关注心脏健康，积极配合医生治疗，共同对抗糖尿病性心肌病这一健康威胁。