作者：常莹 北京核工业四零一医院

目的：测定两组患者干预前后的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）的水平，并比较血糖控制效果以及规范使用胰岛素的情况。糖尿病患者之所以会发生肾损害，是因为夜尿频多和水钠潴留对肾小球产生的影响；治疗前询问病史，查体，做高血压常规检查，排除继发性高血压、纯舒张期高血压、心脏病、肺肾功能不全，对药物有确切过敏史者。患者每周测3次血压计，同时观察依那普利联合利尿剂的其他作用。本病多通过检查尿糖、尿微量蛋白和血生化的指标进行鉴别诊断，尿糖即尿液中糖分过高，多在机体葡萄糖含量超过160～180mmol/L时发生，尿微量白蛋白即微量白蛋白出现在尿中，正常的情况下，尿液中是含有极少量该物质的，而该蛋白质含量增加时，多表示肾脏对蛋白质的重吸收功能降低，提示肾脏功能有病变。探讨家庭医生团队管理对社区2型糖尿病（T2DM）患者的血糖控制效果以及规范使用胰岛素的影响。
方法：选取2016年10月至2018年10月于广州市越秀区光塔街社区卫生服务中心接受过胰岛素治疗的T2DM患者200例来作为研究对象，糖尿病患者预后多效果较差，且并发症发生率高，因此，及时诊断该疾病并正确处理，对于糖尿病患者意义重大[3]。笔者为研究尿糖、尿微量蛋白联合检验对诊断糖尿病早期肾损伤的临床疗效，特采用尿糖、尿微量蛋白联合分别检验120例糖尿病患者和非糖尿病患者，依据随机数字表分组原则，将其分成对照组（糖尿病社区常规管理）和观察组（家庭医生团队管理），每组各入100例，干预时间为1年。临床采用胰岛素类降糖药物抑制血糖，但临床研究表明，患者具有健康行为，对疾病有认知且积极配合治疗可有效控制血糖，提高治疗效果。本研究的结果显示，与健康教育前比较，健康教育后患者知晓空腹血糖的正常值、知晓糖尿病能控制、无明显临床症状也需检测血糖、血糖为正常值仍需服用降糖药物、饮食的控制对疾病影响5个维度评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明常规健康教育与知信行模式健康教育均可提高患者对疾病认知水平，但知信行模式健康教育可使患者更加了解疾病知识，提高对疾病认知水平；
结果：老年患者的收缩压、舒张压、空腹血糖均得到有效缓解，有利于疾病的控制。综两组患者干预前FBG、HbAlc、2hPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均有所下降，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后规范使用胰岛素情况、治疗依从性明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病是一种以高血糖为特征的疾病，多发于饮食不规律及肥胖人群，与遗传及环境因素均有相关，若长期处于高血糖的状态会损害心脏、血管、肾等功能，严重影响患者身体健康。随着生活水平的改善，人们饮食结构变化，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，且呈现年轻化趋势发展[4-5]。其中设糖尿病患者为观察组，非糖尿病患者为对照组，经检测，观察组尿糖值(4.57±1.25)mmol/L，尿微量蛋白值(28.62±11.33)mg/L，对照组的尿糖值(3.11±0.62)mmol/L，尿微量蛋白值(15.53±8.41)mg/L；观察组尿糖阳性率85.44%，尿微量蛋白阳性率58.32%，对照组两种检测均无阳性，由此可以得出：采用尿糖、尿微量蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤，可提高检出率，降低漏诊率，可在临床推广使用。
讨论 与对照组比较，观察组的合理饮食、坚持锻炼、按时用药、情绪控制、定期复查及规律作息遵守率均较高，表明知信行模式健康教育可提高患者遵医率，患者严格按照医嘱用药，积极的锻炼，合理饮及定期复查，提高治疗效果。常规健康教育对住院患者采用宣讲的方式讲解疾病知识，回答患者问题，告知治疗的作用，虽对疾病知识、健康行为、饮食注意等方面有讲解，但患者本身对疾病认知度低，又因疾病困扰治疗信念低，且执行度低，因此，常规健康教育难达到最佳效果。遗传因素和环境因素是导致糖尿病发生主要病因，随着近年来人们的社会方式和生活习惯改变，患有糖尿病的患者越来越多，且逐渐趋于年轻化。上所述，老年群体罹患高血压合并糖尿病风险高、危害大，为防止病情继续发展，可从社区老年患病群体着手，根据患者的病情、需求等，科学合理的利用５大类降压药及降糖药，为患者提供安全有效、使用方便、价格合理、可持续的用药方案。目前，糖尿病治疗的关键在于控制血糖，血糖是诊断糖尿病的唯一标准，同时做好预防并发症的发生。胰岛素治疗能够保护甚至恢复胰岛功能，预防并发症的发生，改善患者的生活质量，延长寿命。但由于大多数患者使用胰岛素不规范，影响治疗效果。社区卫生服务是以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的等为一体的基层卫生服务。社区糖尿病管理在社区健康管理中是重要的组成部分之一，糖尿病健康教育是一种多方面的互动过程，通过一系列的有效的健康教育措施，在提高疾病认知水平、降低并发症发生率及改善患者预后等方面具有积极作用[6]。糖尿病社区常规管理虽有一定作用，但效果并不理想。药物用法及口服剂量，详细讲解药物治疗期间各种注意事项及药物可能引发的不良反应，指导患者妥善应对各种不良用药反应。因此，笔者采用家庭医生团队管理进行效果探讨，结果显示，观察组患者干预后FBG、HbAlc、2hPG水平均低于对照组，使用胰岛素情况、治疗依从性均优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，实施家庭医生团队管理有效控制T2DM患者血糖以及规范使用胰岛素。血糖监测的重要性我们就不再多说了，那血糖仪怎么选择呢？目前市面上的血糖仪大致分为这几大类：指尖血糖仪，瞬感血糖仪，实时动态血糖仪（CGM）以及不能用于糖尿病治疗数据监测的无创血糖仪。而大多数糖友都是选择的第一种，相对来说数据比较靠谱，价格也很便宜。动态和瞬感价格较高，使用成本很大，常用于一型小糖宝便于父母远程查看血糖数据。但是如果使用胰岛素的糖友，动态和瞬感的数据我建议作为血糖走势的判断，不作为剂量调整的依据，因为经常会有误差较大的情况，尤其表现在血糖波动大、佩戴时间长、环境等因素影响较大的时候。
规律的运动可以降低心血管疾病、卒中、直肠癌和全因死亡率，减少糖尿病发生的危险。不同运动形式通过多种机制对机体的代谢产生不同的影响。运动作为糖友的主要治疗方法之一，规律性的长期坚持可以降低糖友的额体重和内脏脂肪堆积，改善胰岛素敏感性，增加身体免疫力，减少慢性并发症的发生率。同时，运动能够帮组糖友建立自信心，建立健康、乐观向上的心态，提高生活的质量。合理的运动也非常的关键，简单可以将运动分为有氧运动、无氧运动和有氧无氧集合在一起的混合运动。
糖尿病血糖管理很重要，生活中除了饮食运动控制体重，血糖仪血糖监测少不了，糖友可以根据真实的血糖曲线调整采血方法，使血液采集更为真实有效，为医生客观整体评估糖代谢紊乱的程度，制定个性化方案、药品效果评估和预后提供了重要的依据。希望所有的糖尿病患者在生活中养成好习惯的同时，血糖控制稳定变得轻松，延缓并发症，保证身体健康提高生活质量。

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