作者：马雪原 首都医科大学附属北京潞河医院

肝癌分原发性和继发性（转移性）两种。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞始发生的癌肿，为我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占所有癌瘤的1％～7％，尤以东南沿海地区多见。死亡率在恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女之比为（3～5）∶1。其病因和发病机理尚未确定，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素和其他化学致癌物质有较密切的关系。
本病早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键，故临床上应对可疑病例进行甲胎蛋白（AFP）测定、血液酶学检查、放射性核素扫描、A型和B型超声波检查、X线肝血管造影、CT、腹腔镜和肝穿刺活检，以明确诊断。西医学施行早期手术切除仍是最有效的治疗方法，一年存活率为20％左右，5年存活率很少超过20％。但本病目前在临床确诊时，中晚期病例约占90％左右，其中以中医药治疗为主或中西医结合方法治疗者约占92％以上。据报道，Ⅱ期肝癌患者中医药治疗组一年生存率为36.5％
肝癌患者的治疗原则首选手术治疗，肝部分切除：若患者肝功能较好、单个肿瘤且肿瘤内无血管生长，可进行肝脏肿瘤及周围组织部分切除术。如不具备手术条件的患者，次选特殊药物治疗，如（1）化学治疗药物：如奥沙利铂、氟尿嘧啶等，此类细胞毒药物可一定程度的杀灭癌细胞。（2）靶向治疗药物：如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等，可作用于特定受体、靶点，抑制癌细胞生长。（3）免疫治疗药物：如PD1抗体等，此类药物能激活有免疫功能的T细胞，从而抑制癌细胞的生长等等。
当然，目前肝癌治疗方案很多，不评论那种方法更好，在众多方法之中，中医也是癌症的治疗方式之一，一般用于辅助治疗，可以在一定程度上起到调理的作用，改善患者的体质，增强身体免疫力等。在手术之后对于体质比较差的可以使用中药进行调理，另外在化疗以及放疗的过程中，也可以使用中药的，可以在一定程度上减少放化疗的不良反应，改善患者的食欲等都是有一定作用的，需要先看一下中医，根据个人体质采用辩证用药。
具体分为以下集中类型，现列出以供参考。
1.肝郁脾虚型。症见：上腹右部肿块，胀满疼痛，压之痛甚或不明显，胸闷叹息，或呕血黑便，或有黄疸，纳呆食少，大便溏泄，疲倦乏力，面色萎黄，或苍白，或晦暗，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，脉细弦。证属肝气郁滞，脾虚不健，瘀毒内蕴。治宜疏肝健脾。
常用药物：佛手、郁金、柴胡、香附疏肝理气；薏苡仁、鸡内金、香砂六君或四君以健脾补中；气郁则化火，故用半枝莲、大青叶、茵陈、马齿苋清火解毒；气滞则血瘀，故用丹参、赤芍、三七、仙鹤草之属活之祛之；肝肾阴虚则阳亢，故以女贞子、枸杞子、首乌、生地、石斛之属滋之涵之。
2.湿热瘀滞型。症见：肝区肿块质硬，按之则痛，或腹胀膨隆，或全身黄疸，或有发热，或便黑如酱，纳谷尚少，形体消瘦，肢体疲软，面色黯黑，形容憔悴，肌肤甲错，舌质红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。证属肝经湿热，气滞血瘀，邪毒内结。治宜清解湿热、行滞祛瘀。
常用药物：半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、虎杖以清利湿热解毒；柴胡、青皮、郁金、石见穿、三棱、莪术、牡蛎、鳖甲等疏肝理气、行滞祛瘀，并有软坚散结之功。如见腹水，可用茵陈蒿汤加茯苓、商陆、车前子、泽泻等清利湿热；俟湿热瘀滞得解，再用“八珍”、“人参养荣”之剂以扶正善后，则腹水肿块消失而愈。
3.脾肾两虚型。症见：形寒肢冷，神倦消瘦，动则气促，面色萎黄，肝区肿块疼痛，脘腹作胀，口溃纳差，大便溏泄，小便清长，舌质暗红，苔薄白或黄腻，脉细软无力。证属脾肾阳虚，气血两亏，兼有湿热瘀滞。治宜健脾温肾，气血双补，佐以清热行滞。
常用药物：党参、炒白术、茯苓、黄芪、白芍、山楂、制首乌等健脾开胃、益气补血；若阳虚里寒，加附子，佐白花蛇舌草、藤梨根、郁金、山甲、牡蛎等清解湿热、行滞祛瘀；若疼痛明显则加枳壳、素馨花、延胡索、丹参、鳖甲以行滞化瘀、软坚止痛。
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