作者：闫慧娴北京市海淀医院

痛风是由于嘌呤代谢障碍和尿酸排泄障碍所致的一组异质慢性代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石的形成，严重者可导致关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。
饮食方面：1、控制总热量总热量1200—1500kcal/d，碳水化合物占50%-60%，应尽量避免进食蔗糖或甜菜糖，蛋白质1g/(kg.d)。2、限制高嘌呤食物 禁食动物内脏、鲤鱼、小虾、沙丁鱼、鹅、鹧鸪等，限制食用肉类、菠菜、蘑菇、豌豆、黄豆、扁豆等。3、增加碱性食物的摄入 牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果等。4、鼓励病人多饮水 液体摄入2500-3000ml/d，尿量达2000ml/d以上，酌情睡前或夜间饮水。5、禁酒，避免过度精神紧张、劳累等诱发因素。促进局部血液循环：可通过局部按摩、泡热水澡等，避免尿酸盐结晶形成。生活方面要劳逸结合，保证睡眠，生活规律，肥胖者应减轻体重。因痛风石严重时局部皮肤菲薄，注意患处皮肤的保护，保持患处清洁，避免摩擦损伤，防止溃疡发生。急性期卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，一般休息至关节疼痛缓解72小时后开始恢复活动。病人需要心理指导，保持积极心态及情绪稳定，避免情绪紧张。家属多关心病人，帮助树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态，积极配合治疗，以利于疾病的康复。
出院后注意：1、休息与活动：劳逸结合，定期适度运动，保护关节的技巧：运动后疼痛超过1-2h，应暂停此项活动；尽量使用大块肌肉完成运动；交替完成轻重不同工作；经常改变姿势。2、病情监测：平时常用手触摸耳轮及手足关节，检查是否有痛风石形成。定期与门诊复查血尿酸，病情变化及时就诊。
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。1型糖尿病：胰岛B细胞破坏导致胰岛素决定缺乏。2型糖尿病：从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到主要以胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。
饮食方面：饮食控制对1型糖尿病病人有利于控制高血糖和防止低血糖的发生；对2型糖尿病病人有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，以及减少降糖药物的用量。1、制定总热量：理想体重（kg）=身高（cm）-105，根据营养师制定的食谱进食。2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物占50%-60%，提倡粗制米面和一定杂粮。蛋白质不超过15%，成人每日每公斤0.8-1.2g，儿童、孕乳母、营养不良或伴消耗性疾病者1.5-2.0g，脂肪占30%。3、每日热量合理分配：每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可四餐1/7、2/7、2/7、2/7。4、使用膳食纤维：每日不少于40g为宜，提倡绿叶蔬菜、豆类、粗谷类、含糖成分低的水果。5、注意事项：按时进食，使用降糖药者尤注意；关键在于控制总热量，病人易饥时可增加碳水化合物小于5%的蔬菜：小白菜、黄瓜、西红柿等；严格限制各种甜食，体重过重者，忌食油炸食物，炒菜宜用植物油，少食高胆固醇食物。限制饮酒，食盐＜10g/d。4）锻炼时不宜空腹，防止低血糖；每周测体重一次，若体重改变大于2kg，应报告医生。
适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。运动时间每次15-30分钟，每日1-3次，每周运动不少于3次，可根据病人具体情况延长。最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。运动时随身携带甜食，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用，不做空腹运动。运动时随身携带病情卡片以应备急需，运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。身体状况不良时暂停运动，糖尿病并发急性感染、活动性肺结核、严重急慢性并发症时不宜运动而应增加卧床休息时间。注意足部护理，促进足部循环，经常按摩，每天进行适度的活动，避免同姿势站立过久，坐立时避免两足交叉，冬天注意足部保暖，使用热水器时避免烫伤。病人应选轻巧、前头宽大的鞋子，袜子选透气及散热性好、弹性好的棉毛质地为佳，不赤脚走路，外出时不穿拖鞋，对鸡眼、脚廯等及时治疗。勤换鞋袜，每天用温水清洁足部，保持趾间清洁干燥，趾甲不能过长，修剪时平剪，不要修剪过短，局部出现红肿热痛等感染表现时立即治疗。
用药方面：甲苯磺丁脲3餐饭前服用，第二代药物于早餐前半小时1次口服，或早晚餐前2次服用；双胍类药物采用餐中餐后服药可减轻不良反应；α糖苷酶抑制剂应在进食第一口食物后服用。
出院后注意：1、坚持饮食、运动和药物疗法，严格控制体重；2、定期复查血糖、尿糖等项目，有异常及不适时随时就诊；3、降糖药物应在医生指导下应用，不可随意加减剂量；4、糖尿病专科门诊为每周3、6上午，一般每3周复查果糖胺，每2-3月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗；5、规律生活，戒烟酒，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤的清洁。


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