作者：戴军 中国医学科学院阜外医院

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，同时患有高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等是诱发该病的主要因素。目前冠心病已经严重危及人类的健康，其预防及治疗也成为社会医疗的一大负担。西医可选用钙通道阻滞剂，硝酸脂类药物，转换酶抑制剂进行治疗，心率较快者可选用 受体阻滞剂，以缓释剂为好。可加用肠溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意对冠心病危险因素的治疗如降压治疗、调脂治疗、治疗糖尿病、戒烟、禁酒等。还可选用极化液和硝酸脂类药物静滴。合并心衰及心律失常时需加用纠正心衰及抗心律失常的治疗，必要时可行冠心病的介入治疗(PTCA+支架术)，严重者可考虑进行外科搭桥手术。

西药治疗是冠心病治疗的基础，所有患者都必须在给予积极地合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，而各种血管重建术后必须正确应用各种药物治疗才能在最大程度上使冠心病患者受益。笔者将其分为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗血小板药物、抗凝药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、调脂药物、硝酸酯类等。

临床常用的抗凝药物为肝素类药物，包括普通肝素和低分子肝素。其有助于减少反跳性血栓形成及缺血事件的发生。低分子肝素在使用时无需检测血药浓度，应用方便，目前成为冠心病预防和治疗的一线抗凝药物。

冠心病急性发作时的治疗，心绞痛应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。

冠心病的介入治疗是指经皮穿刺周围的动脉(股动脉或桡动脉等)，沿动脉的方向向心脏方向送入球囊导管或支架等治疗器械至冠状动脉的目标部位，对其狭窄的病变部位进行扩张以及疏通的一类治疗技术，主要包括单纯球囊扩张术、冠状动脉内裸金属支架治疗、药物洗脱支架治疗等。介入治疗虽能暂时解决局部血管的狭窄问题，但不能阻止动脉硬化的发生和发展。此外，切割球囊技术、冠脉内旋切旋磨技术、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置。激光血管形成术等新的介入方法也有了较为广泛的应用。

介入跟搭桥手术是一个东西，介入是把里面的堵塞撑开疏通，搭桥是开胸从上游弄一根管子到下游去，重新开辟一条通道。从理论上来说，药物、介入跟手术对低危的稳定病人效果一样，做介入也好，做搭桥也好，吃药也好，不会死人的，这是公认的研究结果。但是介入的治疗过程中间对病人的手术损伤要大大小于外科手术,康复起来的时间要短很多,一般说来外科和介入有不同的手术适应症，一般会考虑患者的经济适应能力和身体患病的具体情况.一百个40岁的人只要吃药，或者介入，或者搭桥最后死的人都是一样多的。介入治疗的人可以爬香山，但是吃药的人绝对不能爬山，搭桥的也可以爬。但是搭桥的人复发的少，介入的人复发的多，搭桥的人再狭窄的几率小，现在有药物支架，可预防复发，药物支架和搭桥的复发率估计差不多。

基因治疗是新兴的冠心病治疗方法，其研究主要针对三个方面，包括治疗性血管生成、血管成形术后再狭窄的防治及动脉粥样硬化的防治。随着分子生物学理论和技术的进展，特别是在基因载体的构建、靶基因的界定和转基因技术等方面所取得的重要进展，使基因治疗在冠心病这一领域将有广阔的应用前景。