作者：董仕锴 北京市大兴区采育镇中心卫生院

一、定义
骨质硫松是Pornmer在1885年提出米的，但人们对骨质硫松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质硫松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认:原发性骨质硫松是以骨量减少、背的做观构退化为持任的，致使的随性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨疾病每年的10月20日为“国际骨质疏松日”。
对骨质疏松症的概念定义的理解和认识:
①骨量减少:应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
②骨微结构蜕变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。
③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性増加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。
可悄然发生腰椎压追性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。
二、病状
(一)疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛息者中的70％～80％。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12％以上时即可出现骨痛。
老年骨质疏松症时，椎体骨小梁菱缩，数量减少，推体压缩变形，柱前屈，腰大肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，产生肌肉疲劳甚至整家，导至疼痛。
新近胸、腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2～3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。
若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障、防间神经痛、胸骨后疼痛类似心较痛，也可出现上痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还会影响膀胱、直肠功能。
(二)身长缩短、驼背多在疼痛后出现。
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第1、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长、骨质疏松加重，驼背曲度加大，每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短36cm。
(三)骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。
据我国统计，老年人骨折发生率为6.3％-24.4％，尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以饶骨远端骨折(Colles骨折)多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20％以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊推骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20％-50％的病人无明显症状。
(四)呼吸功能下降胸、腰压缩性骨折，脊推后弯，胸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺气肿发生率可高达40％。
老年人多数有不同程度的肺气肿，肺功能随着老龄化而下降，若再加骨质硫松症所致胸旅形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
一且症状产生，造成体型改变，对受美的人是一项打击，加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等，对个人、家庭及社会更是极大的负担。
三、诊断
根据临床表现及必要的内分泌机能测定，尿羟氨酸及骨X线检查，DEXA检测，临床上虽可见单纯的骨质疏松，亦常见本症和骨软化同时存在。
骨质疏松可分为三大类:
第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，1型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Ⅱ型为老年性骨质硫松，多在65岁后发生。
第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质硫松症。
第三类为特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。
妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。
本症主要和骨软化、骨髓瘤、成骨不全以及各种癌性骨病鉴别诊断必要时须作骨活组织检查。
(1)骨软化症。
特别为骨有机基质增多，但矿物化发生障碍。临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易和骨质硫松区别。但如出现假骨折线(Looser带)或骨骼变形，则多属骨软化症。生化改变较骨质疏松明显。
(2)骨髓瘤。
典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨疏松区别。
患者血碱性磷酸酶均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白(免疫球蛋白M)增高及尿中出现凝溶蛋白。
(3)遗传性成骨不全症。
可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。
血及尿中钙、磷及碱性磷酸酶均正常，思者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。
(4)转移性癌性骨病变。
临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。
X线所见骨质有侵蚀。