作者：张康伟 北京市丰台区太平桥街道顺驰蓝调社区卫生服务站

氯吡格雷、阿托伐他汀、吉非罗齐、CCB类降压药主要经I相代谢酶代谢中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会, 等. 老年人多重用药安全管理专家共识. 中国全科医学杂志. 2018氯吡格雷经过CYP3A4和CYP2C19代谢活化后，成为能抑制血小板聚集的活性物质Ø+奥美拉唑或艾司奥美拉唑→ 降低疗效→避免合用（如果必须合用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑）Ø+ 瑞格列奈→ 增强降糖作用 →谨慎合用主要经肝脏CYP3A4代谢Ø+ CYP3A4强抑制剂（如红霉素、葡萄柚汁等） → 显著减慢CCB药物代谢 →严重低血压Ø+ CYP3A4强诱导剂 （如利福平等）→ 显著加快CCB药物代谢 →血压升高CCB类吉非罗齐体内经UGT代谢后，代谢产物不可逆地抑制CYP2C8Ø与其他经CYP2C8代谢的药物（如罗格列酮、瑞格列奈等）产生相互作用Ø+ 西立伐他汀→横纹肌溶解→禁止合用阿托伐他汀、辛伐他汀主要经CYP3A4代谢Ø+CYP3A4 强抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、红霉素等） →显著减慢其代谢→横纹肌溶解风险增加Ø辛伐他汀+胺碘酮或氨氯地平→日剂量不能超过20mgØ匹伐他汀在体内较少被代谢，不经过CYP4503A4代谢。降糖药物代谢途径：磺脲类—CYP2C9  格列奈类—CYP2C8、CYP3A4  DPP-4i类—CYP3A4、P-糖蛋白底物代谢，双胍类原形经肠道酵解α-糖苷酶抑制剂类主要经CYP2C9代谢磺脲类瑞格列奈：CYP2C8、CYP3A4那格列奈：CYP2C9、CYP3A4格列奈类沙格列汀：CYP3A4/5西格列汀：CYP3A4、P-糖蛋白底物利格列汀、维格列汀：P-糖蛋白底物。警惕：共识列举出因相互作用导致低血糖发生的药物组合：格列本脲 克拉霉素低血糖 克拉霉素抑制肠道 P-gp 而提高格列本脲的 AUC 谨慎合用 罗格列酮吡格列酮吉非罗齐低血糖 吉非罗齐通过抑制 CYP2C8 而减慢罗格列酮、吡格列酮的代谢 谨慎合用 瑞格列奈氯吡格雷 低血糖 氯吡格雷的酰基β- 葡萄糖醛酸代谢物是CYP2C8 时间依赖性的强抑制剂，显著减慢瑞格列奈的代谢 谨慎合用 吉非罗齐严重低血糖 吉非罗齐及其代谢物能显著抑制瑞格列奈经 CYP2C8 的代谢 避免合用 卡格列净利福平低血糖 推测利福平通过诱导UGT 而加快卡格列净的代谢 谨慎合用。+西咪替丁→ 血药浓度升高-西咪替丁与二甲双胍竞争OCT或多药及毒物外排转运体（MATE），减慢二甲双胍排泄2+ 含碘对比剂→ 急性肾损伤→根据肾功能情况谨慎合用-含碘对比剂已经被证实可导致严重的肾毒性，特别是老年患者或肾功能不全患者，可减慢二甲双胍代谢，可能诱发乳酸酸中毒接受含碘对比剂检查时：-eGFR＞60 ml·min-1·（1.73m2）-1，当天暂时停用二甲双胍；-eGFR介于45~60 ml·min-1·（1.73m2）-1者，检查48h前停用二甲双胍；-已接受检查者，造影完成至少48h后检测肾功能情况，若无恶化可恢复二甲双胍的服用二甲双胍在体内无需肝脏CYP450酶代谢，但西咪替丁和含碘对比剂可减慢其代谢。