作者：朱瑶 北京积水潭医院

中枢致敏清单（CSI）评估与疼痛敏感性增加相关的中枢致敏（CS）相关症状。然而，CSI包括与疼痛没有直接关系的项目。在这项研究中，146名疼痛患者根据中央致敏量表（CSI9）和疼痛评分的简短形式，通过k-means聚类分析被分为亚组。此外，还进行了组间和多次比较，以检查各组的特征。本研究的结果是，有三个亚组（组1、组2和组3），其中CSI9和疼痛强度均为低、中、高，还有一个亚组组（组4），其中只有CSI9高且疼痛强度低。提取CSI9得分高但疼痛强度相反的两个亚组（聚类3和4）；这两组患者的CS相关症状模式非常相似，但大多数非疼痛因素没有差异。在使用CS相关症状评估时，在解释疼痛患者的临床状况时，有必要考虑这些要点。
中枢致敏（CS）是指中枢神经系统中的伤害性神经元对正常或阈下上升刺激越来越敏感的一种状态。由于上升和下降通道功能失调，疼痛敏感性增加。它与疼痛相关的症状有关，如痛觉过敏，这是一种对疼痛刺激的强烈感觉；痛觉异常，这是一种疼痛的感觉，甚至对光刺激，如爱抚皮肤；除了疼痛之外，CS还已知存在各种CS相关症状，包括疲劳、睡眠障碍和认知功能障碍。CS相关症状在中枢敏感综合征（CSS）中相互重叠，如纤维肌痛、肠易激综合征和慢性疲劳综合征，在CS中有共同的病理基础。CSS是由各种应激源引起的中枢神经系统过度兴奋引起的，这些应激源包括感染、炎症、物理创伤、睡眠障碍、心理因素、自主功能障碍和环境因素（如噪音、化学物）。这些应激源中的每一种都会间接导致疼痛敏感性的增加。此外，由于这些症状不仅需要止痛药，而且还需要对各种生理和心理症状进行综合干预，因此在早期阶段就认识到这些情况并决定干预策略是很重要的。
CS通常通过定量感官测试进行评估，这是对机械刺激反应的直接评估。然而，这种测试需要特殊的设备和技术，这限制了其广泛的临床应用。中央敏化量表（CSI）是一种简单和间接的测量量表，是一种更常见和更常用的替代方法。CSI是用于评估CS相关症状的存在和频率的问卷。还有CSI的日文版本（以及CSI的缩写版本，CSI9），它们是在日本开发的，以确认其可靠性和有效性。
在涉及慢性疼痛的研究中，据报道，下降性疼痛抑制功能受损患者的CSI更高，并已显示与疼痛相关因素（疼痛强度、疼痛灾难性和残疾）和生活质量差（QOL）相关。
也有报道称，在全膝关节置换术、翻修术或脊柱融合术前CSI评分较高的患者，术后疼痛、延长和残疾更大。与疼痛强度和阈值相关，也已证明与慢性脊椎疼痛和慢性腰痛患者的疼痛强度，然而，与膝骨关节炎患者的疼痛强度以及慢性脊椎疼痛、慢性肩痛、慢性腰痛和膝骨关节病患者的疼痛过敏或疼痛抑制功能下降无相关性。根据这些先前研究的结果，CSI与疼痛强度、痛觉过敏和疼痛控制功能之间的关系尚不清楚。这可能与CSI由多种因素组成的事实有关，其中一些因素与疼痛没有直接关系。与疼痛无关的症状通常被视为不确定的投诉，往往被忽视。然而，据报道，疲劳和失眠本身也与生活质量下降相关，因此制定针对这些症状的干预策略非常重要。因此，有必要不仅关注疼痛与CSI之间的关系，而且要
在本研究中，我们基于CSI和疼痛强度评分进行了聚类分析，并比较了CS相关症状，以确定聚类的特征。
该分析得出了1、2和3组的分类，其中CSI9评分和疼痛均为轻度、中度和重度，而4组的CSI9得分较高，疼痛较低。此外，根据多次比较，第3组和第4组的CSI9得分较高，但疼痛强度（严重/轻微）存在差异，第1组是最温和的组，所有项目的得分均低于第2、3和4组。
第3组（高疼痛/CSI）是临床上最需要关注和更全面干预的组。另一方面，集群4（低疼痛/高CSI）往往被忽略，因为疼痛是轻微的。然而，簇4也是一个临床重要的组。这是因为除了疼痛（失眠和疲劳）以外的CS相关症状也与QOL降低相关，并且在未来有很高的转变为慢性疼痛的风险，因此，即使疼痛是轻微的，CS相关症状的问题也需要得到适当的解决，根据集群4的存在来解释临床状态可能会改善患者护理。此外，据报道，CSI与术后3个月后持续疼痛和残疾相关，可作为检测治疗反应不良患者的指标。然而，据我们所知，没有研究考虑轻度疼痛和高CSI患者的情况。因此，有必要研究这些组未来的临床结果。