作者：王力增 首都医科大学附属北京同仁医院

缺血性心脏病有多因素的病因，可通过一级预防在初级和高危人群中发展。最初的办法侧重于人口健康的社会决定因素：政治、经济和社会因素，主要是计划外的城市化、文盲、贫困以及工作和生活条件。实现联合国可持续发展目标可以显著改善心血管健康，而充足的卫生资金和全民保健对实现这些目标至关重要。人口一级的干预措施应侧重于控制烟草、促进健康食品（水果、蔬菜、豆类和坚果）、控制不健康食品（饱和脂肪、反式脂肪、精制碳水化合物、过量的盐和酒精）、促进日常生活中的身体活动以及控制环境和室内污染。在个体层面，需要确定具有高多因素风险的人群，通过指南驱动的高血压、低密度脂蛋白胆固醇、和糖尿病。改善健康依从性的战略缺血性心脏病仍然是全球过早死亡的最重要原因和残疾的主要原因。发达国家缺血性心脏病死亡率的下降主要是由于解决了政治、经济和社会决定因素，控制主要的心血管危险因素，以及改善急性和慢性护理。最近的数据显示，缺血性心脏病的下降已经停止，在一些高收入国家的发病率正在上升。这一发现是由于长期以来重新出现的预防性障碍，如缺乏政治意愿金融和商业利益的竞争，而不关心社会决定因素。最初的预防是通过在有任何发病证据之前解决人群中的潜在决定因素来定义的。一级预防针对缺血性心脏病多因素风险个体。欧洲和美国的建模研究报告称，上个世纪缺血性心脏病死亡率下降的60%以上可归因于一级和一级预防。缺血性心脏病预防金字塔强调了政治、经济和社会决定因素的重叠重要性，卫生政策和筹资、人口和个人层面的风险因素控制、二级预防和医学教育。在本系列文章中，我们强调了缺血性心脏病一级预防的有效策略，从基于人群到个人干预。鉴于缺血性心脏病的负担日益增加，特别是在中等收入和低收入国家，这一主题很重要。缺血性心脏病是由政治、社会、行为、身体、生物和遗传风险因素的复杂相互作用造成的。政治和社会因素，以及影响行为、物理和生物因素的环境首要因素，是理解因果关系的基础。风险因素是指个人或群体增加患疾病或伤害可能性的任何属性、特征或暴露。布拉德福德·希尔的标准来确定一个因果关系的假设风险因素i.e.，关联强度、一致性、特异性、时间、生物梯度、合理性、相干性、实验和类比——仍然成立。这些标准并不是绝对的，而因果关系是基于对观察性和实验性证据的判断。本小组总结了缺血性心脏病的主要危险因素。控制人群中缺血性心脏病危险因素的基本策略是原始预防。社会决定因素包括出生、生长、工作、生命和死亡的条件；这是众所周知的。政治影响社会变革。苏联解体后，在俄罗斯观察到一个政治和缺血性心脏病的显著例子。这一时期导致了严重的社会经济动荡（例如，国民生产总值下降、去工业化、失业、贫困和社会压力），并导致了死亡率的大幅增加缺血性心脏病。近年来，政治秩序的恢复扭转了这一趋势。对社会决定因素的政治关切和对全面卫生政策的做法导致斯堪的纳维亚国家缺血性心脏病的流行率最低。相比之下，在许多低收入和中等收入和低收入国家，缺血性心脏病的负担很高，而且由于不重视健康的政治和社会决定因素，仍在增加。近几个世纪以来，一个重要的社会发展是民主的工业化，它带来了更好的就业、收入和生活条件。财富创造的持续工业化浪潮由于社会和个人健康赋权而导致的知识型经济会导致更好的心血管健康。世卫组织建议采取这种方法来大幅减少非传染性疾病的负担，并实现联合国的可持续发展目标（可持续发展目标）。美国住房协会建议，未来的研究应集中于设计和评价同时解决政治和社会决定因素的干预措施、方案和政策。健康的社会决定因素并不容易，因为社会世界是复杂和不断变化的。

世卫组织成立了一个关于健康的社会决定因素的委员会，以支持各国解决导致健康状况不佳和健康不平等的因素。这项任务中同样与心血管健康相关的三大建议是：改善日常生活条件、戒烟、限酒。