作者：纪正 北京大学人民医院

药物治疗是冠心病患者最基础的治疗，无论患者是否植入支架，均需长期服药。药物治疗能有效降低患者心绞痛发作的频率与强度,增加持续运动的时间，全面提升患者生活质量。那么，除了阿司匹林，哪些药物可用于冠心病治疗呢？传统药物1、抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。血液中的血小板聚集是血栓形成中的重要环节，因此抗血小板治疗就是为阻止血小板聚集，以免形成血栓，引起急性心肌梗死。2、β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等。这类药可减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力，从而降低耗氧量，可提高患者运动耐量。β受体阻滞剂是稳定型心绞痛的首选用药。3、钙离子拮抗剂如维拉帕米、二嗪吡啶等。这类药可改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量，缓解心绞痛，对于变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙离子拮抗剂是一线治疗药物。4、血管紧张转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。这类药能够减轻冠状动脉内皮损伤，具有抗炎、促进血管扩张、抗血栓、抗凝集等作用。5、他汀类药物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。这类药可以提高高密度脂蛋白胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，从而稳定冠脉病变处的脂质斑块，防止其破裂或增大。
另外，还有一些新型抗缺血药物，冠心病患者也要了解!
新型抗缺血药物1、尼可地尔该药作为硝酸酯类衍生物,主要成分为烟酰胺与有机硝酸酯,通过借助开放ATP 敏感K+通道，以促使血管平滑肌不再紧张，并加大冠状动脉血流量，从而使心绞痛得到缓解。2、伊伐布雷定该药通过控制患者窦房结的起搏电流, 降低患者心率,并且不会对其心脏收缩与血压产生影响，可应用于疗效虽然理想但心律不达标的慢性稳定型心绞痛患者的治疗。3、雷诺嗪该药为哌嗪类衍生物之一,通过控制晚期内向 Na+电流，以防随后的细胞内钙超载,其作用的发挥需要在缺血环境内完成，可有效改善心肌收缩功能。4、曲美他嗪该药是一种代谢调节剂,通过控制3-酮酯酰辅酶A硫解酶来提升心肌能量,在缺氧环境中既可增加心肌葡萄糖的应用率,又能预防ATP及磷酸肌酸水平的降低，可有效促进患者血流动力好转,从而缓解患者心绞痛症状。冠心病患者在用药中有哪些注意事项吗？1、切忌突然停药例如冠心病患者若长期服用心得安（普萘洛尔常用商品名），不可突然停药，否则加剧心绞痛的症状，甚至会发生心肌梗死。2、同时伴有其它疾病的患者要谨慎用药例如，冠心病患者若伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘等疾病，忌用或禁用心得安。3、心绞痛发作时应坐着含药心绞痛症状发作时，应立即舌下含服硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，此时不能站立，以免突然晕厥而摔倒。4、不可随意增减药量部分病人治病心切，擅自增加药量。还有部分患者认为长期吃药有副作用，就擅自减少药量，甚至不服药。这都是违反用药原则的错误操作。5、不可随意联用其它药物例如，心得安与异搏定（维拉帕米常用商品名）联用，会发生心动过缓、低血压、心衰，甚至心脏骤停；洋地黄和异搏定联用，会发生猝死。6、不可随意服用中成药虽然中成药对治疗冠心病有不错的疗效，但是应在医师指导下服用，盲目服药可能会加重病情。也不要随意相信一些治疗偏方，大部分都无科学依据的。以上就是小微为大家收集的冠心病药物治疗的相关知识，相信大家对冠心病用药方面有了一定的了解。每位患者都应严格执行医生指定的用药方案，同时改善饮食与生活习惯，提高生活质量，才能迎接健康生活。冠心病发作常用以下方法进行急救：
1、舌下含服硝酸甘油：如果患者生命体征稳定，只是出现明显心脏绞痛，可以舌下含服硝酸甘油，起到扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用；
2、口服阿司匹林：可以起到抗血小板的作用；
3、及时拨打120：急救人员进行急救，或及时告知家人前往胸痛门诊就诊。
如果患者是6小时内发生的急性心肌梗死，伴有肌钙蛋白升高和典型的心梗心电图改变，可能需要急诊行PCI治疗(经皮冠状动脉介入治疗)。同时根据冠脉造影结果，酌情放置冠状动脉支架，尽早恢复冠状动脉血运，减少心肌缺血或坏死心肌的范围，从而改善心脏预后。冠心病是目前比较常见的中老年疾病，典型症状为活动后胸闷或胸痛，如上楼梯时，平时上3楼、4楼没问题，但现在上了3楼、4楼就会明显感觉到胸部憋闷感，甚至疼痛感，典型的疼痛可能往左肩、后背、颈部放射。年纪大的老年人也有可能首先表现为上腹部闷痛感。症状可能跟活动相关，也可能不相关。每次发作时，赶快休息一下，几分钟可以缓解。还有患者心绞痛，表现为心悸、憋闷、气促，与活动有一定的相关性。
典型的冠心病症状与活动相关，休息5-10分钟或3-5分钟可以缓解，这种是冠心病最典型的心绞痛表现。有些不典型的冠心病也可能表现为乏力，如平时感觉没有力气。出现了这种症状，建议去医院做心电图，做正规诊断措施，早期发现有冠心病，早期干预，避免发展到很重的地步。冠心病的主要危险因素有很多，主要是以下几种：

第一、高血压，高血压是冠心病的第一大危险因素。

第二、就是大量的吸烟，大量吸烟就会加速动脉硬化。

第三、就是高脂血症，尤其是高胆固醇血症，这种情况很容易导致动脉粥样硬化斑块形成，导致冠脉血管的狭窄。

第四、就是糖尿病，尤其是糖尿病十年以上很容易引发冠状动脉血管病变。

第五、就考虑是年龄，年龄越大冠心病的发病率也越高，所以说针对冠心病的主要危险因素就是以上几种。另外，有些危险因素是可以进行控制的，比如高血压，高血脂，糖尿病，这种情况平时在生活饮食当中要注意控制。另外要通过药物将指标控制正常，再就是要戒烟限酒，没法控制的因素主要就是年龄，这个是没法控制的。在心脑血管病的治疗、预防和急救中，有三种药，我们最为熟悉：硝酸甘油、速效救心丸
有的能在心梗突发时用来急救，有的能很快缓解胸闷心悸等冠心病的突发症状，有的能帮助高危人群预防心脑血管病的发生、帮助已患病人群降低疾病复发率。

硝酸甘油
能急救，冠心病必备救命药

　　硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛，但一定注意，是确诊冠心病的人才需要准备。

什 么 时 候 用

　　突然感到胸痛时

　　冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。

服 用 方 法

　　发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片含量 0.5 毫克。

　　建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快，若病人口干可滴少量开水到口内。

　　一般含服 1～3 分钟症状就能有所缓解。

　　如有条件要同时吸氧，含服 5 分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服 1 片，最多可连续含服 3 次（共 3 片），每次间隔 5 分钟。

注 意 事 项

　　含服硝酸甘油时，坐着效果最好

　　坐位含服比躺着、站着都好，体位性低血压会引发脑供血不足出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回心血量增加加重心脏负担，从而影响药物疗效。

　　千万别用水送服！

　　舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣。

　　连服三片无效，一定要打120

　　若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。

　　确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存

　　随身携带硝酸甘油要尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。


　　定期更换，别让药物失效

　　硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的 3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖， 3~6 个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。

　　失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。

　　这两类人慎用

　　硝酸甘油的不良反应主要有体位性低血压和颅压、眼压升高等，所以青光眼、脑出血患者应慎用。

速效救心丸
应急用，冠心病高危人群必备