作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

阿片类药物使用FNB组术前阿片类药物使用（吗啡当量测量）为3.5 mg (SD 4.8；95% CI：2.7-5.1）。术中使用阿片类药物为31.1 mg (SD 13.6；95%CI28.6-33.6），术后在恢复室使用1.2 mg (SD 3.4；95%CI0.6-1.8），术后2天使用2.1 mg (SD 5.1；95%CI1.2-3.1）。FNB组术后（均在恢复室）阿片类药物使用明显低于其他组（恢复室： p<0.001；48 h后： p=0.015）。当比较FNB和仅CFNC时，我们发现术前阿片类药物使用（p=0.146）、术中阿片类药物使用（p = 0.119）、术后恢复室使用（p=0.225）和术后48小时后使用（p=0.422）均无明显差异。
CFNC组，术前平均阿片类药物使用量为6.4 mg (SD 10.5；95%CI4.9-8.0）。术中阿片类药物使用为28.8 mg (SD 15.9；95%CI26.3-31.0），术室内阿片类药物使用为1.9 mg (SD 3.4；95%CI1.4-2.4）和3.1 mg (SD 7.1；95%CI2.0-4.2）。术后恢复室阿片类药物使用和术中阿片类药物使用明显低于未接受LRA的组（恢复室： p<0.001；术中： p=0.007）
干预组术前阿片类使用为2.8 mg (SD 4.0；95%CI2.1-3.6），术中阿片类使用为34.5 mg (SD 16.2；95%CI31.5-37.5）。术中阿片类药物的使用情况为明显高于干预组（p=0.007）。术后，恢复室的阿片类药物使用量为3.3 mg (SD 4.5；95%CI2.4-4.1），术后48 h的阿片类药物使用量为3.3 mg (SD 6.9；95%CI3.2-6.3）。术后，患者在恢复室和术后48小时使用的阿片类药物明显多于干预组（恢复室： p<0.001；48 h后： p=0.015）。阿片类药物使用的中位结果见补充书1。
临床结果并发症下降：我们比较了入院48小时后出现术后下降的患者数量，发现两组之间没有明显的差异（p=0.675）
精神错乱：观察经历过精神错乱的患者总数，我们发现两组之间没有明显的差异（p=0.354）。贫血：在CFNC组中，有64例患者患有贫血（36.4%）。干预组间无明显差异（p=0.126）。尿路感染： FNB患者的尿路感染比例最高（7.6%），干预组间无明显差异（p=0.122）。CVA：无lra组中有1例患者有CVA（0.9%）。各组间没有发现明显的差异（p=0.268）。心肌梗死：3例患者为心肌梗死，其中2例为无lra组。(p=0.270).蜕皮溃疡：无lra组中总共有1例患者出现蜕皮溃疡。(0.9%; p=0.268).伤口感染：3例患者出现伤口感染，其中2例为FNB组（1.1%，p=0.540）。病程复杂的患者总数：FNB组50例（42.2%）有复杂的病程，CFNC组88例（50%），无lra组49例（43.8%）。比较干预组（p=0.430）时未发现明显差异。HLOS
FNB组50例（42.2%）有复杂的病程，CFNC组88例（50%），无lra组49例（43.8%）。比较干预组（p=0.430）时未发现明显差异。在恢复室花费的时间：对在恢复室花费的时间存在差异。接受CFNC治疗的患者在恢复室呆的时间最多，即5h和36 min（SD 4：33）
而接受FNB治疗的患者在康复室呆的时间最少（4：02（SD2：44））。接受常规治疗（无LRA)的患者在康复室平均花费4：43小时（SD 4：11）。CFNC患者在康复室（p=0.006）停留的时间明显延长。“死亡率》：2在无lra组中，30天死亡率最高（n=14,12.5%）。CFNC组的90天死亡率最高（n=32,18.4%）。30天死亡率（p=0.409）和90天死亡率（0.317）均未发现明显差异。CFNC组的1年死亡率最高（n=58,33.3%）。干预组（p=0.013）之间的1年死亡率存在显著差异。当比较接受任何形式的LRA（FNB或CFNC）的患者和未接受LRA的患者时，没有发现1年死亡率的显著差异。
多变量分析采用多变量检验预测干预、ASA、性别、手术时间（如适用）和年龄的前、术内和术后阿片类药物使用情况。
术前发现了一个显著的回归方程（F（4,398）=2.800，p=0.026），r2为0.018。患者的预测术前吗啡使用等于0.842+2.472（干预）+1.163（ASA）-0.050（年龄）+0.506（性别），干预编码为0=没有LRA 1=FNB或CFNC，ASA编码为1=ASA 1,2=ASA 2,3=ASA 3,4= ASA 4，性别编码为1=女性，2=男性和年龄编码。患者术前吗啡使用量增加，每种ASA分类增加1.163，每年减少0.050。女性的吗啡用量是男性的0.506倍。无LRA患者使用吗啡的量比LRA患者少2.472倍。
术中在恢复室：发现一个显著的回归方程（F（5,395）=15.505，p<0.001），r2为0.164。患者预测术中吗啡使用等于51.328−4.919（intervention）+0.257（ASA）+0.106（手术时间）-0.277（年龄）-2.124（性别），干预编码为0=没有LRA 1=FNB或CFNC，ASA编码为1= ASA 1,2= ASA 2,3= ASA 3,4= ASA 4，手术时间编码为分钟，性别编码为1=女性，2=男性和年龄编码。患者术后在恢复室的吗啡使用量增加，每ASA分类增加0.257，手术时每分钟增加0.106。下降，每年下降0.277个年龄和男性使用的吗啡用量是男性的2.124倍。无LRA患者使用吗啡的量是LRA患者的4.919倍。