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心肌梗塞、心绞痛的诊断标准

心肌梗塞、心绞痛的诊断标准 妙手云医2022-05-17 1543次阅读
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作者:杨静文 北京市海淀医院

心肌梗塞:
一、急性心肌梗塞:有下列三项之二,可诊断为急性心肌梗塞;
1、临床症状典型;
2、心电图有异常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍变;
3、血清酶增高,符合心肌梗塞的过程者;
二、陈旧性心肌梗塞:
1、符合(1)~(7)项任何一项,可诊断为陈旧性心肌梗塞:
(1)Ⅰ、Ⅱ、V2~6Q≥0.03秒+Q/R≥1/3;
(2)Ⅰ,Ⅱ、V1~6Q≥0.04秒;
(3)aVFQ≥0.04秒+R≥3mm;
(4)ⅢQ≥0.04秒;(aVF同时有Q波);
(5)aVFQ≥0.04秒;
(6)V2~V6QS型,其右侧胸导联有R波;
(7)V1~4或V1~6全部呈QS型;
2、有肯定资料(如心电图)证明以往患过心肌梗塞,目前虽心电图居正常范围,仍可诊断为陈旧性心肌梗塞。

心绞痛分型:
一、稳定性心绞痛:
1、劳力型心绞痛:Ⅰ级:较日常生活重的体力活动引起心绞痛。日常活动无症状。如平地小跑,快速或持重物上三楼、上陡坡引起心绞痛;Ⅱ级:日常体力活动引起心绞痛。日常活动稍受限。如正常条件下步行3~4站(3~4华里)、上三楼、上坡等引起心绞痛;Ⅲ级:较日常生活轻的体力活动引起心绞痛。日常活动明显受限。如正常条件下常速步行1~2站(1~2华里)、上二楼、上坡引起心绞痛;
2、非劳力型心绞痛:情绪激动性(包括精神紧张)、卧位性(包括夜间心绞痛)。非劳力型心绞痛症状分级;
轻度:有较典型的心绞痛发作,每次持续时间数分钟,每周疼痛至少发作2~3次或每日发作1~3次,但疼痛不重,有时需含硝酸甘油;
中度:每天有数次较典型的心绞痛发作,每次持续数分钟到10分钟左右,绞痛较重,一般都需口含硝酸甘油;
二、不稳定型心绞痛:
1、进行性心绞痛:在2个月内,以劳力型为主的心绞痛其发作次数增加,时间延长。引起发作的活动量也下降。有时甚至在休息时也发作,但不符合“中间综合征”的标准者;
2、新近的心绞痛:发生在一个月之内的心绞痛,且有进行趋势;
3、心肌梗塞后心绞痛:发生于急性心肌梗塞后的30天之内的心绞痛;
4、中间综合征:
(1)在24小时之内反复心绞痛发作,心绞痛重、时间长,常在15分钟以上,诱因不明,在休息时发作,硝酸甘油效果差或无效;
(2)血清酶一般正常,或稍升高(不超过正常值的50%);
(3)心电图上出现ST-T改变,但无异常Q波;
三、变异型心绞痛:
1、时有发作倾向,夜间或凌晨发作多见,无明确诱因;
2、发作时ST段抬高;
3、发作心绞痛较重,时间长;

  典型心绞痛是指发作性的、位于胸骨后或在左前胸比较固定部位的缩窄性痛或明显压迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等处,多发生于体力活动、情绪激动、饱餐、受寒之时。偶可在安静时发生。休息或用硝酸甘油在3~5分钟内可以缓解者而言。类似的但不完全符合于此种性质的胸部疼痛,又无其它原因(如植物神经功能失调,胸部病变,纵隔、食管、胃、胸椎和颈椎病变)可解释者,为可疑心绞痛。诊断冠心病,应具体说明根据本标准的第几条,并列举其类型,如心绞痛、心肌梗塞、无症状冠心病等。诊断心绞痛应按上述分型标准作出诊断,如为劳力性心绞痛,应注明分级。诊断心肌梗塞时,应分别注明急性或陈旧性。休息时心电图明显心肌缺血型表现,是指在R波占优势的导联上有缺血型ST段下降,超过0.05mV或T波倒置超过2mm(正常不出现倒置的导联)者而言。诊断心力衰竭时,要分别注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度。 乳头肌功能失调,是指40岁以后出现心尖区收缩期Ⅲ级以上杂音,经观察杂音响度变动较大,无其它原因可解释者。严重心律失常,是指多源性室性早搏、并行节律、心房颤动或扑动、室性心动过速、左束支传导阻滞、双束支传导阻滞、窦房传导阻滞、频发窦性静止及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞而言。
休息时心电图出现下列各项中的任何一项为可疑:1、在R波占优势的导联上,有缺血型ST段下降或接近0.05mV;2、在R波占优势的导联上,有近似缺血型ST段下降,超过0.075mV;3、在R波占优势的导联上,T波平坦、切迹或双相(正常不出现此种变化的导联);4、频发性早搏(二联律、三联律或二次连发等),室上性心动过速,阵发性心房顶动,窦性心动过缓心率每分钟40次以下,1度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞或左束支前分支阻滞等。


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