作者：李畅 中国康复研究中心

世界卫生组织提出：骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
1.对骨质疏松症的概念的理解和认识
（1）骨组织量减少 这是最基本的病变，其特征是骨量减少只导致单位骨体积内的骨组织含量的减少，即骨密度降低，留下的骨组织的化学组成并没有改变；
（2）骨的微结构异常 骨量逐渐减少，先使骨变薄变轻，骨小梁变细。骨的继续减少使一些骨小梁之间的连接消失，甚至骨小梁也消失。这种情况在人的中轴骨表现较为清楚。中轴骨即脊柱，其椎体内部由海绵样网状结构的松质骨构成。当骨小梁消失，可使孔隙变大，原来有规则的海绵样网状结构，变成不规则的孔状结构。这就破坏了骨的微结构；易于骨折。
（3）骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加 由于上述两种改变，皮质骨变薄，松质骨、骨小梁变细，断裂，数量减少，孔隙变大，这样的骨支撑人体及抵抗外力的功能减弱，脆性增加，变得容易骨折，当骨密度严重降低时，连咳嗽、开窗、弯腰端水这样的小动作也可能导致骨折。与骨质疏松密切相关的骨折，即非暴力下的骨折，通常称为骨质疏松性骨折。
骨质疏松最常见的症状有以下几种：
1）疼痛
疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，原因是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。另外，由于骨质疏松其骨的承重能力明显下降，而肌肉必然承受更多的力，长久必然引起肌肉疲劳、劳损，从而产生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部为甚。
2） 身高缩短、驼背
它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，也是临床上的重要体征之一。
3） 骨折
脆性骨折为骨质疏松的最严重并发症。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以髋部骨折最为严重，由于骨折后必须要卧床，故容易发生肺炎、静脉炎、泌尿系统感染及心脑血管异常，据国外报导有10～20%的病人在发病第一年内死亡，一半的病人生活不能自理。
骨质疏松症的诊断
骨密度描述了骨的矿物量，可在一定程度上评价骨的力学性能。目前，基于双能x线(DXA)的骨密度仍被认为是诊断骨质疏松症的金标准。
测定骨密度的指征：(1)女性65岁以上和男性 70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素；(2) 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；(3)脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；(4)各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；(5)x线片已有骨质疏松 改变者；(6)接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；(7)有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史；
总之，在诊断骨质疏松症时应结合风险评估、临床症状、骨密度和骨代谢标记物测量作出综合诊断。
骨质疏松症的治疗
一、抗骨质疏松药物
1、双膦酸盐类药物 是迄今为止临床应用时间最长的抗骨吸收药物，其疗效确切，有多种剂型，根据患者依从性可选择不同类型药物进治疗骨质疏松。最近的循证医学研究表明：连续应用不同三种剂型的双膦酸盐3～5年，患者髋部骨密度仍可观测到持续增加。临床常用的是唑来磷酸注射液5mg，静滴，1/年，连续3年。
2、降钙素 是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并减少破骨细胞的数量，从而减少骨量丢失。国外研究证明，降钙素能增加骨质疏松症患者腰椎和髋部的骨密度，可降低发生椎体及非椎体骨折风险并能明显缓解骨痛。临床常用的是鲑鱼降钙素50IU，肌注，1/日。
3、维生素D可促进钙的吸收、对骨骼健康、维持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。成年人维生素D推荐剂量200 IU／d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为400～800 IU／d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应为800～1200 IU／d。国际骨质疏松基金会建议老年人血清 25(OH)VitD水平／>30 ng／ml(75 nmol／L)，以降低跌倒和骨折风险。
骨化三醇是维生素D3的最重要活性代谢产物之一。通常在肾脏内由其前体25-羟基维生素D3(25-HCC)转化而成，正常生理性每日生成量为0.5～1.0μg，并在骨质合成增加期内(如生长期或妊娠期)其生成量稍有增加。骨化三醇促进肠道对钙的吸收并调节骨的矿化。单剂量骨化三醇的药理作用大约可持续3～5天。绝经后骨质疏松：推荐剂量为每次0.25μg，每日二次。服药后分别于第4周、第3个月、第6个月监测血钙和血肌酐浓度，以后每六个月监测一次。
4、绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙400 mg，故平均每日应补充钙剂500～600 mg。补充钙剂应遵循个体化原则，并密切观察患者结石发生情况和不良心血管事件。
二、骨质疏松骨折的外科手术治疗——骨水泥注射成型术
针对骨质疏松性脊柱骨折的一种微创手术，作用是可以比较快速地增加骨折椎体的稳定性，从而减轻患者的疼痛症状，可以针对患者个体情况有选择的运用。同时全身性应用抗骨质疏松药物也必不可少，否则全身性的骨质疏松没有得到改善，很容易再次出现相邻椎体骨折。

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