作者：陈玻北京市垂杨柳医院

血管迷走性晕厥是临床最常见的晕厥类型，占所有晕厥病例的 50%~60%，尤其多见于青少年和年轻人。这种疾病虽不直接危及生命，却可能反复发作风险，对患者的日常生活、学习和工作造成显著影响。由于其发作往往突然且无预兆，容易导致意外伤害，因此掌握科学的识别方法、规范的治疗手段和有效的预防措施至关重要。

如何发现血管迷走性晕厥

血管迷走性晕厥本质上是一种神经反射介导的短暂性意识丧失，由自主神经功能紊乱引发。当人体受到特定刺激时，迷走神经异常兴奋，导致心率骤降、外周血管扩张，进而造成脑部供血不足，引发短暂意识丧失。其核心特征为发作前常存在明确诱因，发作时伴有血压下降和心率减慢，且能自行恢复，不留后遗症。

在症状表现方面，血管迷走性晕厥的发作通常分为前驱期、发作期和恢复期三个阶段。前驱期症状出现于意识丧失前数秒至数分钟，是识别疾病的关键信号。常见症状包括头晕、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出冷汗、腹部不适、恶心等，部分患者还会感到全身乏力、注意力不集中。这些症状提示身体正在发生自主神经调节异常，若能及时采取应对措施，可有效避免意识丧失。

发作期症状则更为典型，患者会突然出现意识丧失，常伴有跌倒，此时血压明显下降（收缩压可降至 80mmHg 以下），心率减慢（可低于 50 次 / 分钟），部分患者会出现短暂的肢体强直或抽动，易被误判为癫痫。意识丧失持续时间通常为几秒至几十秒，极少超过数分钟，这与癫痫发作的持续时间和伴随症状有明显区别。

恢复期症状相对轻微，患者苏醒后可能仍有头晕、乏力、面色苍白等表现，但通常在数分钟至数小时内完全缓解，不会留下神经系统后遗症。

识别血管迷走性晕厥还需关注常见诱因。体位变化是最主要的诱因，如从卧位或坐位突然站起，此时重力作用导致血液淤积于下肢，回心血量减少，触发迷走神经反射。长时间站立也是常见诱因，尤其在闷热环境中，身体为散热会扩张外周血管，进一步加重回心血量不足。此外，情绪波动（如紧张、恐惧、疼痛）、剧烈咳嗽、排尿、排便等生理动作，以及长时间禁食、脱水、疲劳等状态，都可能诱发血管迷走性晕厥。

诊断血管迷走性晕厥需结合临床表现和相关检查。医生首先会详细询问患者的发作病史，包括发作频率、持续时间、前驱症状、诱因等，同时排除其他可能导致晕厥的疾病，如心源性晕厥、神经系统疾病等。直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的金标准，通过让患者在倾斜床上保持特定角度（通常为 60°~70°），观察血压和心率的变化，若出现明显的血压下降和心率减慢并伴随晕厥或接近晕厥症状，即可明确诊断。此外，心电图、心脏超声、血液检查等可用于排除其他器质性疾病。

血管迷走性晕厥的治疗方法

血管迷走性晕厥的治疗需根据病情严重程度制定个体化方案，轻度患者以生活方式调整为主，中重度患者需结合药物或非药物干预。

对于偶发且症状轻微的患者，无需特殊药物治疗，通过生活方式调整即可有效减少发作。首先，要避免已知诱因，如避免长时间站立、快速体位变化，在闷热环境中注意通风降温，保持情绪稳定。其次，要保证充足的液体摄入，每日饮水量建议达到 2000~3000 毫升，以增加血容量，减少血管扩张导致的血压下降。增加盐分摄入也有助于维持血容量，每日盐摄入量可适当增加至 6~8 克（约一啤酒瓶盖），但需注意有高血压或肾脏疾病的患者需在医生指导下进行。此外，规律运动能增强自主神经功能调节能力，建议选择散步、慢跑、游泳等中等强度运动，每周 3~5 次，每次 30 分钟左右，但应避免剧烈运动和长时间憋气动作。

药物治疗适用于发作频繁（如每月发作 1 次以上）、症状严重或生活方式调整无效的患者。β 受体阻滞剂是常用药物之一，通过抑制交感神经活性，减轻血管扩张和心率减慢，常用药物有美托洛尔、阿替洛尔等，需从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。氟氢可的松是一种盐皮质激素，可增加肾脏对钠的重吸收，提高血容量，从而减少晕厥发作，尤其适用于血容量不足的患者。对于 β 受体阻滞剂治疗无效的患者，可考虑使用血管收缩剂，如米多君，该药能收缩外周血管，升高血压，有效预防体位性低血压引起的晕厥。此外，某些抗抑郁药物如舍曲林，也可通过调节自主神经功能，减少晕厥发作频率。

非药物治疗在血管迷走性晕厥的治疗中也发挥着重要作用。倾斜训练是一种有效的非药物干预方法，通过让患者每天在倾斜床上保持特定角度（通常为 60°），逐渐延长耐受时间，以提高身体对体位变化的适应能力，减少晕厥发作。该训练需在医生指导下进行，初始每次可持续 5~10 分钟，逐渐增加至 30~45 分钟，每日 1~2 次。对于因情绪因素诱发的患者，心理治疗如认知行为疗法，可帮助患者调整情绪，减轻焦虑和紧张，从而减少晕厥发作。此外，物理 counterpressure  maneuver（如双腿交叉、肌肉紧绷）在出现前驱症状时及时应用，可通过增加外周血管阻力，暂时维持血压，避免意识丧失。

对于极少数药物和非药物治疗均无效、发作频繁且严重影响生活质量的患者，可考虑植入心脏起搏器。起搏器能在心率骤降时自动起搏，维持正常心率，防止脑部供血不足，但该治疗方法仅适用于以心动过缓为主要表现的血管迷走性晕厥患者，且需严格掌握适应症。

血管迷走性晕厥的预防措施

预防血管迷走性晕厥的关键在于减少诱因、增强身体调节能力，从而降低发作频率。通过采取一系列针对性的措施，可有效降低晕厥发作的风险，提高患者的生活质量。

生活方式调整是预防血管迷走性晕厥的基础。合理饮食至关重要，患者应保证每日充足的水分摄入，避免脱水，因为脱水会导致血容量减少，增加晕厥发作的风险。同时，适当增加饮食中盐分的摄入（但需在医生指导下进行，避免过量导致高血压），有助于维持血容量稳定。此外，要避免长时间禁食，保持规律的三餐，避免血糖波动过大，因为低血糖也可能诱发晕厥。

体位管理也是预防晕厥的重要措施。患者在改变体位时应缓慢进行，如从卧位或坐位站起时，可先坐起片刻，再缓慢站立，给身体足够的时间进行血压和心率的调节，减少体位性低血压的发生。避免长时间站立，尤其是在闷热、拥挤的环境中，若需长时间站立，可适当活动双腿，进行踮脚、屈膝等动作，促进下肢血液回流，减少血液淤积。睡眠时可适当抬高床头（约 10°~15°），有助于减少晨起时的体位性低血压。

运动锻炼对预防血管迷走性晕厥具有积极意义。规律的运动能增强心血管功能，提高自主神经调节能力，减少晕厥发作。患者可选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等中等强度有氧运动，每周至少进行 3~5 次，每次 30 分钟左右。但需注意避免剧烈运动、长时间憋气动作（如举重、潜水）以及在高温环境下运动，以免诱发晕厥。运动前应做好热身，运动后逐渐停止，避免突然停止导致血压波动。

情绪管理和心理调节也不容忽视。情绪紧张、焦虑、恐惧等不良情绪是血管迷走性晕厥的常见诱因，因此患者应学会调整心态，保持情绪稳定。可通过听音乐、冥想、深呼吸训练等方式缓解压力，放松心情。对于容易因情绪因素诱发晕厥的患者，可寻求心理医生的帮助，进行专业的心理疏导和治疗。

针对特定诱因的预防措施也十分重要。对于因疼痛诱发晕厥的患者，在进行可能引起疼痛的操作（如注射、拔牙）前，可提前告知医生，采取适当的镇痛措施，减少疼痛刺激。对于排尿性晕厥患者，夜间排尿时可采取坐位，避免站立排尿，减少体位变化和膀胱排空对自主神经的刺激。对于咳嗽性晕厥患者，应积极治疗呼吸道疾病，减少剧烈咳嗽的发生。

定期监测和随访也是预防血管迷走性晕厥的重要环节。患者应记录自己的晕厥发作情况，包括发作时间、诱因、前驱症状等，以便医生了解病情变化，调整治疗和预防方案。定期到医院进行复查，监测血压、心率等指标，及时发现潜在的问题并进行干预。对于正在接受药物治疗的患者，应严格按照医嘱服药，不得擅自停药或调整药物剂量，以免影响治疗效果，导致晕厥复发。

此外，患者及其家属应掌握晕厥发作时的应急处理方法，以减少意外伤害的发生。当患者出现前驱症状时，应立即采取卧位或坐位，避免跌倒。若患者已经晕厥，应立即将其平卧，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免头部过低，同时观察患者的意识状态和生命体征，一般情况下，患者数秒至数分钟内即可自行苏醒。若晕厥持续时间较长或伴有其他严重症状，应立即拨打急救电话，送往医院进行救治。

总之，血管迷走性晕厥是一种常见的良性晕厥类型，通过及时发现、规范治疗和有效预防，可显著减少发作频率，提高患者的生活质量。患者及其家属应充分了解疾病相关知识，积极配合医生的治疗和预防方案，共同应对疾病带来的挑战。