作者：魏富涛北京市大兴区祥医中健医院

在现代工业高速发展的背景下，重金属如铅、汞、镉、砷等在生产生活中广泛应用，随之而来的重金属污染问题日益严峻。重金属中毒性心肌炎作为一种因重金属侵入人体，损害心肌细胞引发的疾病，逐渐受到医学界的关注。这种疾病不仅威胁患者的心脏健康，还可能引发严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解如何及时发现、有效治疗以及科学预防重金属中毒性心肌炎至关重要。

一、如何发现重金属中毒性心肌炎

重金属中毒性心肌炎的症状往往较为隐匿，早期易与其他疾病混淆，这就需要我们从多个方面细致观察和专业诊断。

从临床表现来看，患者可能出现非特异性症状，如乏力、疲倦、心慌、气短等，这些症状在日常生活中较为常见，容易被忽视。随着病情进展，心脏受累症状会逐渐明显，可能出现心律失常，患者会感觉到心脏跳动不规律，有时会有心脏突然“咯噔” 一下的感觉；也可能出现心力衰竭，表现为呼吸困难，起初在活动后出现，严重时即使休息也会感到气促，还可能伴有下肢水肿、肝脏肿大等症状。此外，由于重金属对全身多系统的损害，患者还可能出现其他伴随症状，如铅中毒可能导致腹痛、贫血；汞中毒可能引起口腔炎、震颤等。

在诊断方面，实验室检查是重要手段。血液检查可发现重金属含量超标，例如血铅、血汞水平升高，同时心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白、脑钠肽等会出现异常升高，这些标志物的变化能反映心肌细胞的损伤程度。尿液检查也有助于检测重金属及其代谢产物，如尿铅、尿汞含量增加。此外，心电图检查可以发现心律失常的类型和心肌缺血的表现，如 ST - T 段改变、各种早搏、传导阻滞等；心脏超声检查能够评估心脏的结构和功能，判断是否存在心肌肥厚、心室扩大、心脏收缩和舒张功能减退等情况。对于一些难以明确诊断的病例，还可能需要进行心肌活检，通过对心肌组织的病理检查，观察心肌细胞的形态学改变以及重金属沉积情况，从而明确诊断。

二、重金属中毒性心肌炎的治疗

一旦确诊重金属中毒性心肌炎，应立即采取综合治疗措施，以减轻重金属对心肌的损害，恢复心脏功能。

首先是驱重金属治疗。根据不同的重金属中毒类型，选择合适的解毒剂。例如，对于铅中毒，常用依地酸二钙钠进行驱铅治疗，它能与铅结合形成稳定的络合物，经肾脏排出体外；汞中毒时，二巯丙磺钠是常用的解毒剂，可与汞离子结合，促进汞的排泄。驱重金属治疗需要遵循个体化原则，根据患者的病情、身体状况以及重金属中毒的程度，合理调整解毒剂的剂量和使用疗程。同时，在驱重金属过程中，要密切监测患者的肝肾功能、血常规等指标，防止出现不良反应。

其次是保护心肌治疗。给予营养心肌的药物，如辅酶 Q10、维生素 C、磷酸肌酸钠等。辅酶 Q10 是一种重要的辅酶，参与心肌细胞的能量代谢，能够增强心肌收缩力，改善心肌功能；维生素 C 具有抗氧化作用，可减轻重金属引起的氧化应激损伤，保护心肌细胞；磷酸肌酸钠为心肌细胞提供能量，维持心肌的正常代谢。对于心律失常的患者，应根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等。若患者出现心力衰竭，则需要按照心力衰竭的治疗原则进行处理，包括使用利尿剂减轻心脏负荷、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂改善心肌重构、β受体阻滞剂降低心肌耗氧量等。

此外，支持治疗也不可或缺。患者需要卧床休息，减少心脏负担，保证充足的睡眠和营养摄入，以促进身体的恢复。对于出现并发症的患者，如感染、电解质紊乱等，要及时进行相应的治疗，维持患者内环境的稳定。

三、重金属中毒性心肌炎的预防

预防重金属中毒性心肌炎的关键在于减少重金属的接触和摄入。

从环境层面来看，政府和相关部门应加强对工业生产的监管，严格控制重金属污染物的排放。督促企业采用先进的生产工艺和污染治理技术，确保工业废水、废气、废渣达标排放。同时，加强对土壤和水源的监测，及时发现和治理重金属污染问题。对于已被污染的区域，采取有效的修复措施，降低环境中重金属的含量。

在日常生活中，我们也需要提高自我保护意识。避免使用含重金属的劣质化妆品、染发剂；选择正规渠道购买食品，避免食用被重金属污染的食物，如被铅、汞污染的鱼类、贝类，以及被镉污染的稻米等。在从事可能接触重金属的工作时，如采矿、冶金、电镀等行业，要严格遵守操作规程，佩戴好防护用具，如口罩、手套、防护服等，定期进行职业健康检查，及时发现潜在的健康问题。此外，还要注意个人卫生，勤洗手，避免重金属通过手进入口腔。

对于特殊人群，如儿童和孕妇，由于他们对重金属的敏感性较高，更需要加强保护。儿童应避免接触含铅的玩具、学习用品，孕妇要远离可能存在重金属污染的环境，以减少重金属对胎儿和儿童发育的不良影响。

重金属中毒性心肌炎虽然是一种较为严重的疾病，但只要我们提高警惕，及时发现，采取科学有效的治疗措施，并做好预防工作，就能够降低其发生率，保护心脏健康，维护生命安全。