作者：苏文首都医科大学附属北京友谊医院

提到冠心病，很多人会默认 “这是男性疾病”，但事实上，女性冠心病的发病率并不低 ——2024 年《中国女性心血管健康报告》显示，我国 45 岁以上女性冠心病患病率达 7.8%，绝经后女性患病率更是男性的 1.2 倍，且女性冠心病患者的死亡率高于男性（女性冠心病患者 1 年死亡率为 12.5%，男性为 8.2%）。女性冠心病之所以容易被忽视、死亡率高，核心原因是其症状与男性差异大，典型的 “胸痛” 症状不明显，容易被误诊为 “更年期综合征”“胃病”。了解女性冠心病的特殊信号和高危因素，能帮助女性早发现、早治疗。

一、女性冠心病的 “特殊症状”：与男性相比，这 4 个差异最明显

男性冠心病患者多以 “胸骨后压榨性胸痛” 为典型症状，疼痛可放射至左肩、左臂，伴有大汗淋漓；而女性冠心病患者的症状更隐蔽、更不典型，主要有以下 4 个特点：

1. “非胸痛症状” 更常见，易被误判为 “更年期反应”

约 60% 的女性冠心病患者首次发病时，没有明显胸痛，而是出现以下非典型症状：

胸闷、气短：活动后（如爬楼梯、快走）出现胸闷、“胸口发紧”，感觉 “透不过气”，休息后缓解；部分女性在情绪激动或受凉后，也会出现类似症状；

乏力、疲劳：无明显原因的全身乏力，即使休息后也无法缓解，甚至日常活动（如穿衣、做饭）后也感到疲惫不堪；

颈部、下颌疼痛：疼痛位于颈部、下颌部，多为隐痛或胀痛，有时会伴有牙痛（但牙科检查无异常）；

焦虑、失眠：部分女性会出现不明原因的焦虑、烦躁、失眠，同时伴有心悸（心跳快或乱），这些症状常被归咎于 “更年期综合征” 或 “神经衰弱”。

比如，有位 52 岁的女性，绝经后出现反复乏力、胸闷，以为是 “更年期反应”，自行服用保健品，直到某天做家务时突然晕倒，送医后确诊为急性心肌梗死，才发现患有冠心病。

2. “症状与情绪、压力关联密切”，易被误判为 “心理问题”

女性冠心病症状的发作，常与情绪波动、精神压力相关 —— 比如在工作压力大、与家人争吵、焦虑时，出现胸闷、乏力、心悸等症状；而男性冠心病症状多与体力活动相关（如跑步、搬重物时出现胸痛）。这种 “情绪诱发” 的症状，很容易被医生诊断为 “焦虑症”“抑郁症”，进行心理治疗却无效，延误冠心病的诊断。

3. “绝经后症状更明显”，易被误判为 “衰老表现”

女性绝经前，体内雌激素水平较高，雌激素能保护血管内皮，延缓动脉粥样硬化，因此绝经前女性冠心病患病率低于男性；但绝经后，雌激素水平骤降，血管保护作用消失，动脉粥样硬化进展加快，冠心病风险显著升高，且症状更易出现。绝经后女性出现的胸闷、乏力、气短等症状，常被误认为是 “年龄大了正常现象”，直到出现严重心肌梗死才就医。

4. “急性心肌梗死时症状更隐蔽”，易被延误治疗

女性急性心肌梗死患者中，约 40% 没有典型胸痛，而是表现为呼吸困难、晕厥、恶心呕吐等症状，甚至部分患者仅表现为 “突发疲劳”，这种隐蔽的症状导致女性心肌梗死患者的延误治疗率高于男性（女性从症状出现到就医的平均时间为 6 小时，男性为 3 小时），错过最佳溶栓或支架治疗时机，死亡率更高。

二、女性冠心病的 “高危因素”：除了传统因素，这 3 个女性特有因素需关注

女性冠心病的高危因素，除了与男性共有的 “高血压、高血脂、糖尿病、吸烟” 外，还有 3 个女性特有的高危因素，需重点关注：

1. 绝经后雌激素缺乏：血管保护 “屏障消失”

如前所述，雌激素能促进血管内皮细胞修复，抑制血小板聚集，延缓动脉粥样硬化；绝经后，女性体内雌激素水平下降 90% 以上，血管失去雌激素的保护，动脉粥样硬化进展速度加快，冠心病风险在绝经后 5 年内会增加 3 倍。因此，绝经后女性是冠心病的 “高危人群”，即使没有其他危险因素，也需定期筛查。

2. 妊娠期并发症：埋下 “长期隐患”

女性妊娠期若出现以下并发症，会增加日后患冠心病的风险：

妊娠期高血压（子痫前期）：妊娠期高血压会损伤血管内皮，即使产后血压恢复正常，中年后患冠心病的风险也会增加 2.5 倍；

妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病患者，产后发展为 2 型糖尿病的风险增加 7 倍，而糖尿病是冠心病的重要危险因素；

早产或低出生体重儿：孕期因血管问题导致早产或胎儿低出生体重的女性，中年后患冠心病的风险增加 1.8 倍。

这些妊娠期并发症，相当于给女性的血管 “埋下隐患”，即使产后短期内无异常，长期下来也会增加冠心病风险。

3. 长期服用避孕药：增加血栓风险

部分女性为避孕或调节月经，长期服用含雌激素的复方口服避孕药（尤其是炔雌醇含量较高的避孕药），会增加血液凝固性，促进血栓形成，同时可能升高血压、影响血脂代谢，间接增加冠心病风险。研究显示，35 岁以上、吸烟且长期服用复方口服避孕药的女性，冠心病风险是不服用者的 4.2 倍。因此，35 岁以上女性、有高血压、吸烟的女性，应避免长期服用含雌激素的避孕药，选择其他避孕方式（如避孕套、宫内节育器）。

三、女性冠心病的 “筛查与预防”：做好 4 点，守护心脏健康

女性冠心病的防控重点是 “早筛查、早干预”，尤其是高危女性，需做好以下 4 点：

1. 高危女性定期筛查：不要等到 “有症状” 才检查

以下女性属于冠心病高危人群，需定期进行冠心病筛查：

绝经后女性；

有冠心病家族史（父母或兄弟姐妹 55 岁前患冠心病）；

有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖（BMI≥28）；

有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病史；

长期吸烟、饮酒，或长期服用含雌激素的避孕药。

筛查项目包括：

基础检查：每年测血压、血脂（重点关注低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C，女性应控制在 2.6mmol/L 以下，高危女性控制在 1.8mmol/L 以下）、血糖；

心电图：每年做 1 次常规心电图，若出现胸闷、乏力等症状，加做运动负荷心电图（通过运动诱发心肌缺血，判断是否有冠心病）；

冠脉 CT：45 岁以上高危女性，每 2-3 年做 1 次冠脉 CT，排查冠状动脉狭窄情况；若冠脉 CT 提示中度以上狭窄，需进一步做冠脉造影（诊断冠心病的 “金标准”）。

2. 改善生活习惯：从 “细节” 保护血管

戒烟限酒：吸烟是女性冠心病的重要危险因素，戒烟后 5 年，冠心病风险可降低 50%；避免过量饮酒，女性每天酒精摄入量不超过 15 克（约 50 度白酒 30 毫升）；

均衡饮食：减少饱和脂肪（肥肉、黄油）和反式脂肪（油炸食品、糕点）的摄入，多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜、苹果）、优质蛋白（如鱼肉、豆制品）和富含雌激素的食物（如豆腐、豆浆，绝经后女性可适量食用，帮助调节激素水平）；

规律运动：每周进行 150 分钟中等强度运动，如快走、瑜伽、游泳，运动能改善血脂、血压，延缓动脉粥样硬化；绝经后女性可选择太极拳、轻柔的健身操，避免剧烈运动；

控制体重：将 BMI 控制在 18.5-23.9 之间，腰围控制在 85 厘米以下，肥胖会增加高血压、糖尿病风险，间接加重冠心病。

3. 管理女性特有危险因素：针对性防控

绝经后管理：绝经后女性若出现明显更年期症状（如潮热、盗汗），可在医生指导下进行 “激素替代治疗”（短期、小剂量使用雌激素），既能缓解更年期症状，又能保护血管，但有乳腺癌、子宫内膜癌病史的女性禁用；

妊娠期并发症管理：孕期定期产检，控制血压、血糖，避免妊娠期高血压、糖尿病；产后定期监测血压、血糖，若出现异常，及时干预，避免发展为慢性疾病；

避孕药选择：35 岁以上女性、有高血压、吸烟的女性，尽量选择不含雌激素的避孕方式，如避孕套、宫内节育器；若必须服用避孕药，选择炔雌醇含量低的药物，并定期监测血压、血脂。

4. 出现症状及时就医：不要 “硬扛” 或 “误诊”

女性若出现以下症状，即使没有典型胸痛，也应及时到心内科就诊：

活动后胸闷、气短，休息后缓解；

不明原因的乏力、疲劳，持续超过 2 周；

颈部、下颌疼痛，或牙痛（牙科检查无异常）；

情绪激动或受凉后出现心悸、焦虑，伴有出汗。

就医时，应主动告知医生自己的危险因素（如绝经、妊娠期高血压史、家族史），避免医生因 “症状不典型” 而误诊为 “更年期综合征” 或 “胃病”。

女性冠心病虽然症状隐蔽、容易被忽视，但只要重视高危因素，定期筛查，出现症状及时就医，就能有效降低发病风险和死亡率。记住，冠心病不是 “男性专属病”，女性同样需要关注心脏健康，尤其是绝经后女性，更要做好长期防控。