作者：韩洋首都医科大学附属北京潞河医院

肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。肺结节的病因尚不清楚。可能是源于细菌、病毒、支原体、真菌类感染，或是遗传因素，不过目前仍未能证实。

肺结节早期常无明显症状和体征。 有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。晚期症状：病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。

肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性

肺结节的治疗方法有很多，今天主要介绍一例中医疗法的成功案例：2022年2月8号初诊，病情描述如下：半年前发现肺结节，现在的症状就是胸闷，气短，胸部疼，咳嗽，双肩后面疼，背疼，脚一直发热，胃怕热，夏天汗多，其余时间没有汗，早晨起来口苦，口干，恶心，小便颜色是黄色。

患者主证是胸闷咳嗽，伴双肩疼、背疼，辨证有表证。胃怕热、脚热、小便黄提示阳明有热，晨起口苦提示阳明之热略侵犯少阳。辨病属于太阳、阳明合病，辨证属于表寒内饮夹热之证。表寒内饮处方：小青龙汤，夹有热像处方千金苇茎汤加减，所以首次处方以小青龙汤、千金苇茎汤加减治疗：芦根30g，薏苡仁15g，冬瓜仁15g，桃仁15g，葶苈子20g，生石膏45g，炙甘草10g ，麻黄6g，桂枝6g，干姜6g，生半夏9g,细辛3g，五味子15g，白芍15g，葛根45g，5付，一天一副，分两次饭后半小时口服，忌辛辣油腻。

2月21日患者回复：现在咳嗽没有了，结节变小，别的改变没有啦。结节变小，考虑治疗大体思路没错，患者胸痛、胸闷依旧，考虑胸痹可加瓜蒌、薤白白酒汤。2月23日处方如下：芦根30g，炒薏苡仁45g，冬瓜仁45g，桃仁15g，葶苈子20g，生石膏45g，炙甘草10g ，麻黄6g，桂枝6g，干姜6g，生半夏9g,细辛3g，五味子15g，白芍15g，葛根45g，全瓜蒌45g，薤白45g，5付，一天一副，分两次喝，分两次饭后半小时口服，忌辛辣油腻。

3月11日患者回复：现在不咳嗽了，就是早上起床到九十点气短，胸闷，十一点多就没有了，效果还可以。然胸闷、气短未解决，《金匮要略》中提到：“胸痹、胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。”考虑属于橘枳姜汤证，加陈皮60g，生姜30g，枳实15g。处方如下：芦根30g，炒薏苡仁45g，冬瓜仁45g，桃仁15g，葶苈子20g，生石膏45g，炙甘草10g ，麻黄6g，桂枝6g，干姜6g，生半夏9g,细辛3g，五味子15g，白芍15g，葛根45g，全瓜蒌60g，薤白60g，陈皮60g，生姜30g，枳实15g，5付，一天一副，分两次饭后半小时口服，忌辛辣油腻。

3月22 患者回复：感觉吃完之后，没什么变化，胸骨痛加重。考虑瓜蒌薤白白酒汤没用白酒之故。故处方：全瓜蒌 60g，薤白60g，用糯米酒1400ml 煮药，剩400ml，分两次服，一次200ml。    患者服用完之后喝第一遍之后都会吐，第二遍即不会吐，一共服用2付，患者诉未见好转，嘱停药。      3月28日，患者查胸部CT提示：肺结节消失。询问患者总共服22付中药。患者自感效果这么快，也太神奇了，甚至怀疑可能检查有误。

4月27日，患者再次复查胸部CT提示 ：肺结节消失。这才确认是消失了。虽然症状还有一些没解决，但仅22付中药就让半年多的肺结节消失了也算是不错的战果。特记载成医案，供同道借鉴。

个人对于肺结节的一点认识： 肺结节之成因主要是人体肺部受风寒之后导致咳嗽，也就是西医诊断的各种支气管炎、肺炎。本该用解表散寒化痰的办法解决。但是现在太多抗生素、或是清热解毒药的使用，导致风寒之邪气入肺更深，形成肺部慢性炎症、甚至是磨玻璃结节，时间一久变成纤维条索灶或是实性肺结节，再一次风寒咳嗽之后，再用抗生素或是清热解毒药导致邪气进一步入肺，进而导致肺结节增多、或是增大。运气好的话病灶不在一个位置，形成多发肺结节，运气不好的话同一个位置肺结节一直增大，转化成肺恶性肿瘤。所以风寒咳嗽切勿过早使用抗生素或是清热解毒药物，应该遵循中医治疗原则对症施治。