作者：靳丽 北京核工业四零一医院

肺炎喘嗽是儿童的常见疾病，该病若没有进行及时治疗很可能造成预后不佳的问题。秋高气爽的时节，一天中的温差变化较大，有些体质差的孩子由于穿脱衣服不及时或家长护理不当，着凉后出现了咳嗽不止的情况，尽管用很多抗生素及止咳药，但是效果却不明显，很是让家长揪心。下面我们将全面解析小儿咳嗽和咳嗽的治疗方法，以及对于肺炎的认识误区。感冒时由于肺部没有受影响，因而呼吸是正常的，而当肺部受到感染时，由于炎症使肺的换气通气功能障碍，使患儿呼吸加快、急促。如果孩子发热、咳嗽、呼吸急促，就不是简单的感冒而可能是肺炎了，应及时带孩子到医院诊治。
小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病为婴幼儿的常见病，具有起病急，发展快等特点。一年四季均可发病。但以冬春季节，气温骤变时多见。在临床上除以各种对症治疗外，小儿肺炎的护理工作对疾病的痊愈甚为重要。完善的护理可以防止重症肺炎及严重并发症的出现，促进患儿及早康复。
引起肺炎的病因很多，不但有微生物性，还有物理性、化学性等诸多因素，仅微生物性病因就包括细菌性肺炎、立克次体性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等等。而在细菌性肺炎中，又可以依据细菌的不同种类进一步划分，如常见的有肺炎球菌性肺炎。因此，需要早期诊断并选择高效安全的治疗方案成为儿科医师应当重视的课题。因此需要尽早确诊，从而为患儿提供科学的治疗措施。但是患儿由于年龄小，对治疗的配合度较低。因此在临床护理过程中需要采取有效的护理干预措施，提高患儿和家属对临床治疗的依从性。
小儿肺炎的临床表现多数患儿发病较猛，主要表现有发热、咳嗽、气促。小儿发热热型不定，较为常见的是不规则发热，也会有驰张热或稽留热，但重度营养不良的新生儿或佝偻病患儿的体温则可能不升高或是正常。发病后咳嗽较为频繁，发病初期可能会有刺激性的干咳;极期咳嗽反而会略为减轻;恢复期时咳嗽会有浓痰。气促常在发热，咳嗽之后发生。患儿会有精神不佳，食欲低下，嗜睡，烦躁以及轻度腹泻或呕吐等症状。婴幼儿肺炎主要症状为发热、咳嗽、憋喘。发热高低不等，部分患儿可不发热。咳嗽初为干咳，2～3天后咳嗽有痰，婴幼儿不会吐痰可听到喉中痰鸣音，之后开始发生憋喘。轻者呼吸急促、哭闹烦燥不安，重者可见鼻翼扇动、口周青紫、口唇紫绀，头随呼吸呈点头样呼吸，肺部听诊可有大中水泡音以及捻发音，X光透视可见肺门阴影模糊增大。此时病情未经治疗或未发现，还会向前蔓延，主要是心脏受损。幼儿可突然烦燥不安，呼吸困难更加严重，面色灰暗，口唇更加青紫，四肢发凉，脉搏细弱等心力衰竭、血循环不良症象。
护理路径主要是根据护理标准为患者提供特殊的护理模式，从而提高临床护理的主动性与预见性，提高患者和家属的满意度。临床护理路径的应用能够提高临床疗效与患者满意度，因此在临床治疗中得到了广泛的使用。穴位敷贴是中医缓解疼痛的常用方法，该方法能够避免口服药物引起的消化道不良反应，同时具有无创性，能够反复使用，且一旦贴上之后，药物能够持续作用一段时间，减少了用药次数。随着医疗改革的推动，传统护理模式不再符合患者的要求，过往对小儿肺炎喘嗽患儿采取了常规护理模式，但是总体的实施效果不够理想。要保持安静、整洁的环境，保证病儿休息。工作中常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人多，呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于肺炎的康复。因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于肺炎的恢复。
一般护理要密切观察患儿的体温变化，精神状态，呼吸情况。为患儿提供安静、整洁、阳光充足、通风良好的病室，保证休息。根据天气适时开窗通风，每日2-3次，每次以30min为宜;调节病室温湿度，室温18-22℃，湿度55%-60%为宜。避免交叉感染减少陪护人员和探视人员。保证患儿睡眠充足，对患儿进行检查时，应注意各项检查尽量集中进行，避免因小儿哭闹过多造成缺氧或心脏负担。
中医护理路径模式是一种新型护理模式，主要是由美国医学会提出的，主要是为患者提供可靠的护理服务。因此本次研究采取了中医护理路径模式，主要是在不同的时间采取不同的护理措施。中医护理路径模式通常包括一系列循证护理措施，主要是凸显中医辨证论治的原则，从而确保能够改善患儿的临床疗效与服务体验。中医护理路径模式的提出是将循证理念融入护理管理并为患者提供最佳的护理方案。近些年来，国内学者也致力于将中医护理路径模式应用于临床实践活动中，并在实践中表现出了较好的应用效果[5]。在小儿肺炎喘嗽患儿的临床治疗中，护理工作具有重要的作用，能够有效降低护理风险事件的发生率，例如为患儿提供及时的吸痰护理、用药护理、体位护理、口腔护理以及相关并发症的防治措施，从而进一步降低不良反应的发生率。
发热的护理婴幼儿体温变化快，要定时测体温。高热时除了药物降温兼用物理降温。降温时应注意幅度不要过大，以免因温度骤然降低对患儿身体造成损害。降温过程中患儿的出汗量较大时，应注意保暖并及时用干毛巾擦干汗水，使患儿皮肤保持干爽舒适。如患儿高热却没有出汗则可以用冰袋或者湿毛巾敷在前额，为患儿降温。体温过高给予温水擦浴，鼓励患儿多饮水。持续过高应用冰袋、冰帽降温并及时报告医生，按医嘱给于解热镇痛药。
肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时 给予服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。
注意营养及水份供应，应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消 化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份。加强皮肤及口腔护理，尤其是汗多的病人要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康复。
保持呼吸道通畅：应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入。

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