作者：王秀 北京市垂杨柳医院
一、引言
高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症是一种脂质代谢紊乱性疾病，近年来其发病率呈上升趋势，严重影响着人们的健康。了解其发现、治疗和预防方法，对于降低相关心血管疾病风险、提高生活质量具有重要意义。二、如何发现高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症
（一）症状表现
在疾病早期，可能症状并不明显，但随着病情进展，患者可能会出现一些非特异性症状。比如，血液中乳糜微粒增多，可导致血浆外观呈现 “奶油样” 上层，尤其是在进食高脂饮食后更为显著。一些患者还可能出现反复发作的腹痛，疼痛部位多位于上腹部，可向背部放射，这是由于高浓度的乳糜微粒在胰腺血管中聚集，引发胰腺炎所致。此外，长期的高三酰甘油血症可能导致脂肪在眼底动脉沉积，出现脂血症眼底改变，影响视力；少数患者还可能有肝脾肿大，这是因为脂质在肝脏和脾脏等器官中异常沉积。
（二）诊断方法
血脂检查：这是发现该病的关键检查。通过检测血液中的三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标，若三酰甘油水平显著升高，超过正常范围（通常 > 5.65mmol/L），同时伴有乳糜微粒阳性，即可初步诊断。需要注意的是，血脂检查前一般要求患者空腹 12 - 14 小时，且近期应保持正常饮食和作息，避免饮酒、剧烈运动以及服用某些可能影响血脂的药物，如避孕药、糖皮质激素等，以确保检测结果的准确性。
基因检测：对于一些家族性高脂血症患者，基因检测有助于明确病因。某些基因突变可导致脂质代谢相关蛋白的功能异常，从而引起高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症。常见的相关基因突变包括脂蛋白脂酶基因、载脂蛋白 CⅡ 基因等。通过对这些基因的检测，可以为诊断提供更精准的依据，同时也有助于评估家族遗传倾向和制定个性化的治疗方案。
三、高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症的治疗
（一）生活方式干预
饮食调整：这是治疗的基础。患者应严格控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，减少动物脂肪、油炸食品、糕点等的食用。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等，有助于降低血脂水平。同时，要控制碳水化合物的量和种类，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、红糖、糖果等，以防血糖波动导致三酰甘油合成增加。此外，适量摄入富含 ω-3 脂肪酸的食物，如深海鱼类（三文鱼、金枪鱼等）、核桃、亚麻籽等，ω-3 脂肪酸具有降低血脂、抗炎等作用，对改善病情有益。
运动锻炼：规律的运动有助于提高身体代谢率，促进脂肪分解和消耗。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可适当结合力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等。运动应循序渐进，避免过度劳累和受伤，长期坚持可有效降低血脂水平，改善身体状况。
（二）药物治疗
贝特类药物：这类药物是治疗高三酰甘油血症的一线药物，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体 α（PPARα），促进脂蛋白脂酶的表达，加速乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）的分解代谢，从而降低三酰甘油水平。常见的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特等。在使用过程中，需注意监测肝功能、肾功能和肌酸激酶等指标，因为部分患者可能出现肝酶升高、横纹肌溶解等不良反应。一般从小剂量开始，根据血脂水平调整剂量，通常服药数周后血脂可逐渐下降。
烟酸类药物：烟酸可以抑制脂肪组织的脂解和 VLDL 的合成，降低三酰甘油和 LDL-C 水平，同时升高 HDL-C 水平。但烟酸的使用可能会引起皮肤潮红、瘙痒、胃肠道不适等不良反应，部分患者难以耐受。为了减轻皮肤潮红反应，可在用药前服用阿司匹林等药物。目前，临床上也有一些缓释剂型的烟酸类药物，其不良反应相对较少，使用更为方便。
（三）其他治疗方法
对于一些严重的高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症患者，尤其是伴有急性胰腺炎发作时，可能需要采取血浆置换等特殊治疗方法。血浆置换可以迅速去除血液中的乳糜微粒和过多的三酰甘油，缓解症状，降低胰腺炎的复发风险。但血浆置换是一种侵入性治疗手段，存在一定的感染、过敏等风险，且费用较高，通常作为在药物治疗无效或病情危急情况下的选择。
四、高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症的预防
（一）一级预防
健康饮食从儿童抓起：培养儿童良好的饮食习惯至关重要。减少儿童对高热量、高脂肪、高糖食品的摄入，如薯片、炸鸡、碳酸饮料等，鼓励他们多吃新鲜蔬果、全谷物、低脂奶制品等健康食品。从小养成的健康饮食模式有助于维持正常的脂质代谢，降低成年后患高脂血症的风险。
规律生活作息：保持充足的睡眠对于维持身体正常代谢功能十分关键。青少年和成年人应保证每天 7 - 8 小时的高质量睡眠，避免熬夜。规律的作息有助于激素分泌平衡，防止因内分泌失调导致脂质代谢紊乱。同时，减少精神压力，通过适当的休闲活动如阅读、听音乐、旅游等方式缓解压力，因为长期的精神紧张可引起体内激素失衡，促使脂肪合成增加。
定期体检：对于有高脂血症家族史、肥胖、糖尿病、高血压等高危因素的人群，应定期进行血脂检查，一般建议每年至少检查一次。早期发现血脂异常，及时采取干预措施，可以有效阻止疾病的进展。在体检过程中，不仅要关注血脂指标，还要对血糖、血压、体重等其他心血管疾病危险因素进行综合评估和管理。
（二）二级预防
对于已经确诊为高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症的患者，除了继续坚持上述健康的生活方式外，还需严格遵医嘱进行药物治疗和定期复查。根据血脂水平的变化，及时调整治疗方案，确保血脂控制在目标范围内，以降低心血管疾病的发病风险。同时，患者应积极治疗其他并存的疾病，如糖尿病、高血压等，因为这些疾病与高脂血症相互影响，共同增加心血管事件的发生率。通过综合管理多种危险因素，可以显著改善患者的预后，提高生活质量，延长寿命。
五、结语
高三酰甘油血症并高乳糜微粒血症虽然是一种复杂的脂质代谢疾病，但通过早期发现、科学治疗和有效的预防措施，我们能够很好地控制病情，降低其对健康的危害。无论是个人还是社会，都应当重视血脂健康，倡导健康的生活方式，从源头上减少疾病的发生，为全民健康事业贡献力量，让每个人都能拥有一个健康、充满活力的生活。