作者：王海峰 门头沟区中医医院
一、腕管综合征
腕管由掌侧腕横韧带及背侧的腕骨组成，正中神经从中通过，正中神经在腕管内的卡压称为腕管综合征。常见于中年女性及妊娠期妇女，也可继发于腕骨骨折、腕骨关节炎、肢端肥大症等疾病。(一)临床表现
1.主要症状 早期症状主要表现为手指疼痛、麻木，以桡侧3指为著。症状常于夜问或清晨及芳累时加重，甩手、局部按摩等可使症状减轻。加重之后可出现鱼际肌萎缩，不能作搓捻、抓握动作。晚期可出现血管运动和营养改变，表现为侧3个半指皮肤发、色泽改罈霍氚缸繆、甚至溃疡形成。
2.主要体征 典型体征为桡侧3个半指的感觉障碍,Tinel征(叩击腕横韧带处可诱发或加重症状，向手指放射)、Phalen征(双手背紧贴，使双腕用力屈曲，可诱发或加重局部疼痛和麻木)。
3.辅助检查 神经传导速度检查显示腕远侧正中神经感觉或(和)运动传导异常，而同侧手尺神经腕远侧端相对正常。严重病例肌电图检测可显示失神经改变。
(二)诊断
患者出现典型临床表现，电生理检测显示腕远侧正中神经感觉或(和)运动传导选择性异常可确立诊断。
(三)治疗
1.腕管内注射治疗 可子激素及局麻药腕管内注射治疗，部分病人可缓解疼痛。
2.手术治疗 可行腕横韧带切开术、正中神经松解术治疗。
3.继发性腕管综合征需明确病因，对因治疗。
4.局部物理治疗。
5.B族维生素治疗
二、股外侧皮神经炎
又称感觉异常性股痛。股外侧皮神经分布于大腿前外侧下2/3区的皮肤，此神经损伤造成上述区域内感觉障碍或感觉异常称为股外侧皮神经炎。可由外压性原因(如勒紧裤带或安全带)使股外侧皮神经在髂前上棘处受压造成，也可见于糖尿病等，多数原因不清。(一)临床表现
1.主要症状 大腿前外侧下 2/3 区的皮肤麻木或刺痛，因股外侧皮神经为纯感觉神经,故患者无运动障碍症状。
2.主要体征上述局部区域内感觉检査有感觉过敏或感觉减退。
3.辅助检查神经传导检查显示跨越挤压部位的传导异常。
(二)诊断
根据典型症状及体征可明确诊断。
(三)鉴别诊断
腰 3、4 神经根受压(如腰 3、4椎间盘突出)的患者也可表现为沿大腿外侧的放射性疼痛,但临床症状及肌电图检查多显示同时伴有运动受损。
(四)治疗
一般预后良好，可遗留麻木症状，可不治疗。疼痛严重者可用卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮等，具体剂量及用法参见三叉神经痛。此外，B族维生素治疗有一定作用。
三、肘管综合征肘管的组成是由于尺侧腕屈肌于肘后有两个头，一头起自尺骨鹰嘴，另一头起自肱骨内上髁，两头合并处有增厚筋膜组成，形成肘管的顶部，肘关节的内侧韧带则形成肘管的底部,尺神经常在肘管内卡压，称为肘管综合征。
(一)临床表现
1.主要症状 最早的临床表现包括小指及无名指尺侧半的麻木、疼痛，肘部处于屈曲位时，可使症状加重。继而出现第一骨间肌、小鱼际肌等其他尺神经支配肌肉的无力、
萎缩。2.主要体征 小指及无名指尺侧半的感觉障碍，较重者可出现并指无力，骨间肌萎缩:拇指内收无力，小鱼际肌萎缩第4、5指指间关节屈曲。部分病人可于尺神经沟处扪及肿胀。3.辅助检查 电生理检查可协助明确尺神经损害，并发现跨时的尺神经运动或感觉传导速度减慢。部分患者肘关节X线相显示局部有骨质增生改变。
(二)诊断
根据典型的临床表现和体征可确定诊断，症状不典型时电生理检查有助于诊断。(三)鉴别诊断
1.需与尺神经在其他部位的损伤相鉴别 通常尺神经在腕部损伤时，运动障碍主要局限于手部小肌肉，不会出现屈腕无力症状。临床鉴别有困难时，则需借助电生理检查
鉴别。2.运动神经源病 可以手肌无力为首发症状，但运动神经源病患者无感觉障碍，可有肌束颤动，无力及萎缩肌肉往往超出尺神经分布范围，可有上运动神经源损害体征，如病理反射等。肌电图检查显示广泛神经源性损害，即可明确诊断。
3.胸廓出口综合征 即臂丛神经在胸廓出口处受压造成的神经损害。部分病人可有受累侧肢体的脉搏减弱或消失，可有斜角肌压迫实验、颈锁实验、过度外展实验阳性。肘管综合征患者仅表现尺神经损害，而无血管受压的表现。神经传导速度检查可证实尺神经受压的部位，提供鉴别诊断的最后依据。