作者：宋洋 北京积水潭医院

腰椎间盘突出症是指多种原因造成椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊，造成以腰痛及下肢放射痛为主要表现的疾病。多发于二十～五十岁的青壮年，男性多于女性。
椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受着强大的压力。人类在二十岁后，椎间盘即开始退变，形成腰椎间盘突出症的内在基础。在此基础上，受到外伤、劳损以及寒湿等，进一步加重椎间盘的负荷，加速纤维环的退变破裂，直至髓核膨出、突出，甚至脱出。膨出物或突出物一旦压迫刺激神经根和（或）脊髓，即出现腰痛伴下肢麻木疼痛，甚至行走困难。腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、伸懒腰、用力排便等加重，卧床休息或采取屈膝屈髋体位减轻。
腰痛的分级诊疗
（一）无痛自我感觉良好，没有疼痛。（二）轻度疼痛1～3分。明显感觉到疼痛，有点受不了了，需要进行心理安慰和适度镇痛。（三）中度疼痛4～6分。感觉到很疼，饭也吃不下，晚上觉也睡不好，需要定时使用药物镇痛治疗。（四）重度疼痛7～10分。实在太疼了，动一下都疼，晚上疼的根本无法入睡，需要使用药物镇痛，有时采取联合药物镇痛。（五）剧烈疼痛疼的不得了，完全不能承受，必须保持一个姿势来减轻痛苦，需要NSAID和阿片多模式镇痛。
腰椎间盘突出症的中医证候分类
（一）血瘀气滞证
主要表现：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。
（二）寒湿痹阻证
主要表现：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限。舌质胖淡，苔白腻。
（三）湿热痹阻证
主要表现：腰腿疼痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉数。
（四）肝肾亏虚证
主要表现：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻。包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉细数。阳虚症见：四肢不温，形寒畏冷。舌质淡胖，脉沉无力。
针刀是一种微创伤的治疗方法，对腰间盘突出症具有独特的疗效。该方法具有见效快、痛苦小、不留疤等优点。
可以像使用针灸针那样，使用直径0.4毫米以下的针刀来针刺腧穴。但是，直径0.8毫米以上的针刀，比针灸针更粗壮，刺激作用也更强、更持久。此时，针刀刺入人体时，刀刃的纵轴要与刺入部位的神经血管走行方向平行，以避免不必要的损伤。
造成人体组织动态平衡失调的主要病理因素有粘连、瘢痕、挛缩、卡压（钳夹）、痉挛和堵塞等。机体受到损伤后，局部组织坏死、渗出，继而机化、粘连，形成瘢痕，导致局部软组织挛缩。粘连、瘢痕、挛缩一旦形成，很难通过自身机制吸收和消除。局部软组织挛缩引起局部张力异常增高，进一步卡压（钳夹）神经、血管，导致神经血管所支配区域缺血缺氧（微循环障碍、经络堵塞），甚至神经所支配肌肉出现痉挛，从而引起多种疾病的临床表现。要彻底解决上述病理改变，就必须一个带刃的工具，才能完成切割、撬拨等操作。医师综合运用刺、切、拨、铲等手法，疏通经络、触激神经、改善血运，解除病变部位的痉挛、挛缩、粘连、结疤等病理改变对神经、血管的异常卡压，从而迅速消除麻木疼痛。
中华中医药学会针刀医学分会原会长董福慧教授指出：针是“挤进去的”，是把纤维组织挤到针的周围。针刀切割、铲拨瘢痕组织后，把体内异常的拉力线、压力线、膨胀力线等截断，消除异常应力，改善局部血液循环，迅速恢复K+-Na+泵功能，使致痛物质快速转运到细胞内，从而发挥迅速止痛的功效。
导致骨质增生根本原因是体内的拉应力异常。骨赘的纵轴方向都和软组织牵拉力方向一致。肌肉韧带筋膜的疲劳性损伤及静力性损伤，都可以造成肌肉韧带的痉挛和挛缩，使拉应力进一步集中在腱末端骨的附着处。

人体代偿机制为了加强肌腱和附着点处的强度，就输送大量的钙和磷，随着时间的推移就形成了骨刺或钙化、骨化。针刀把增生、钙化、骨化的关节囊部分切开，把腱末端附着处的异常拉应力切断，可以对骨质增生起到治本的作用。
针刀对肌肉的刺激和松解，可以恢复肌肉弹性和张力，起到恢复正常生物力学平衡的作用。