作者：李春蕾 首都医科大学附属北京潞河医院

五积散出自《局方》，方中含麻黄汤、平胃散、二陈汤、四物汤诸方主药，功能表散风寒，内和气血，故凡外感风寒湿邪之疾，内伤生冷之证，以及妇人经带，男子寒疝等疾病，用之得当，无不效若桴鼓。无怪乎，李二先生选中此方来医治百病。
我们先来看以下五积散的处方组成：苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗十二两，麻黄、枳壳、陈皮各六两，干姜、厚朴各四两，白芷、川芎、芍药、当归、肉桂、茯苓、甘草、半夏各三两。
以上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外，一十二味同为粗末，慢火炒令色转黄，摊冷，次入桂、枳、陈皮，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服，日二三服。
如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；若但觉恶寒、或身不甚热、肢体拘急、或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服，妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时候。
局方五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散之不加炒至黄色者，应用上略有区别。以温散寒邪为主者用熟料五积散，以发散风湿为主者用生料五积散。
《局方》干姜（爁），爁音览，火焚也，等于“炮”，此《太平惠民和剂局方》常用之炮制也。半夏汤洗是古制，现在用姜制。《三因极一病证方论》先将十二味微炒令香，后入枳壳、肉桂、厚朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。
五积散之成人服用量，一般为每服三钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱，分次煎服，药引临时加入。
调中顺气，除风冷，化痰饮；②治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；③外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；④妇人气血不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。
历代医家的经验和论述：宋代严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。本方气味辛温，既发表又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为祛寒湿之圣剂也。
五积散及防风通圣散为一阴一阳、一正一反之要方。谓寒湿阴邪也，用五积散以散其阴；燥热阳邪也,用防风通圣散以泄其阳。并谓人之有病不外阴阳二者，善用药者，对阳邪则用防风通圣散以治燥热，对阴邪则用五积散以散寒湿，故春夏多宜防风通圣散，秋冬多宜五积散云。
（4）清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
临床的点滴经验：五积散具有发表温里、顺气化痰、活血消积的功效，主要用于治疗由于寒、湿、气、血、痰，这“五积”所导致的疾病，如外感风寒、内伤生冷、气血不和等导致的一系列不适症状。
所谓外感风寒，即是风寒之邪侵袭肌表，出现发热恶寒、无汗，头身疼痛，项背拘急等表实证。内伤生冷：如果由于内伤生冷，或者是有积食，使脾阳受损，脾胃运化失常，生湿生痰，则会出现痞满胸满、呕吐腹痛等情况；而气血不和：如妇女气血不和，导致的心腹疼痛、月经不调等症状。
另外需要注意的是，五积散因其发表温里，因此其禁忌为热邪导致的风热表证，即出现一系列壮热烦渴、舌红苔黄等表热证或里热证是不适用五积散的。在服药时应注意，请在医生指导下用药，并且用药后如果症状没有缓解或者是症状加重，请及时停药并就诊治疗。