作者：张海川 北京市西城区广安门外街道白菜湾社区卫生服务站

神经病理性疼痛概述及临床危害神经病理性疼痛定义神经病理性疼痛（NP）定义为∶“由躯体感觉系统的损伤或者疾病而导致的疼痛“。基于损伤或者疾病的解剖位置可以分为周围神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛，每位患者因PHN年均自付费用达16873元l每位患者因生产力损失年均间接损失达28025元，神经病理性疼痛的临床表现，周围神经发生损伤病变导致pNP后，病程持续时间长，临床表现复杂，如感觉受损、运动隙碍、自主神经功能紊乱，相应的神经支配区域的疼痛症状，即使原有病因去除、损伤愈合或得到有效按制，疼痛仍迁延持续，严重影响生活质量，并伴发情感障碍。自发性疼痛机体无任何外界刺激而出现的疼痛症状，可在神经损伤后数天或数周内发生。痛觉超敏即非痛刺激（如轻微羽毛刺激）所引起的疼痛。痛觉过敏对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强，是由组织损伤后痛阈降低所致，出现疼痛程度被夸大的情况。感觉异常是自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉，如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉。中枢敏化可提高引起疼痛传导的灵敏度，降低引起疼痛的刺激阈值，引发痛觉过敏、痛觉超敏，使急性疼痛转化为慢性疼痛，普瑞巴林药理作用普瑞巴林是第二代钙通道调节剂，通过调节突触的钙离子内流，缓解中枢敏化。

普瑞巴林证据等级最高。普瑞巴林应用于降低脊髓损伤患者的神经病理性疼痛强度加巴喷丁证据弱于普瑞巴林。当不能选择普瑞巴林或普瑞巴林无效时使用加巴喷丁疗效证据少于加巴喷丁。

当普瑞巴林和加巴喷丁都无效时使用阿米替林对电痛、灼痛、刺痛、麻木、异常性疼痛和压力镇痛均有显著作用，对于存在诱发性疼痛的患者，对热痛敏无效奥卡西平因置信区间较宽，证据质量被降级。常见的不良反应为镇静、恶心和便秘。当曲马多与SSRI、SNRI、TCA等合用时，可观察到5-羟色胺综合征的风险略有增加。一项系统评价，纳入45项研究，11906例患者，评估普瑞巴林对成人慢性神经病理性疼痛的镇痛疗效和不良反应。将每日口服150 mg、300 mg和600 mg普瑞巴林与安慰剂进行比较。带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变和混合性神经病理性疼痛占主导地位（85%的受试者）。前瞻性，非干预，观察性研究，8周，主要的研究机构为骨科普瑞巴林组：普瑞巴林剂量25 mg/天 to 300 mg/天，单药或者和常规治疗联合使用常规治疗组：无普瑞巴林入组患者：日本患者慢性腰痛伴随下肢疼痛（膝盖以下）,≥3个月且对于之前的镇痛治疗难以控制≥3个月，至少是中度疼痛。

指南推荐—普瑞巴林是各大指南推荐治疗神经病理性疼痛的一线治疗药物②机制清晰—与α2-δ亚基结合，减少钙离子内流，抑制中枢敏化③起效迅速—平均1.5天起效，镇痛显著且持久④疗效可预估—剂量-疗效线性关系，方便调整⑤改善焦虑、抑郁、睡眠障碍，患者依从性高⑥央企品质，质量保障—第四批集采中标品，日均治疗价格较原研降低67%⑦国家医保乙类，国家基药目录。

普瑞巴林的大多数不良反应为轻度或中度，总体耐受良好，与剂量成线性关系普瑞巴林的不良反应是短暂和自限性的，出现在开始治疗的早期，随后缓解。

神经病理性疼痛危害严重，病因复杂、发生率高神经病理性疼痛与离子通道改变、中枢及外周敏化及下行调节抑制相关药物治疗是神经病理性疼痛的基础治疗普瑞巴林是多类pNP的一线推荐，起效迅速，准确高效华润双鹤普瑞巴林胶囊中标第四批集采，央企品质 质量保障。普瑞巴林镇痛方案多重获益，显著提高镇痛效果，抑制中枢敏化1,2平均1.5天起效Meta分析显示，无论是疼痛率30%缓解，还是50%缓解，普瑞巴林均有效控制带状疱疹神经痛，缓解焦虑抑郁等情绪障碍，改善睡眠3与安慰剂相比，普瑞巴林对睡眠改善的时间发生在第1天或第2天。普瑞巴林有效降低TN疼痛强度与发作频率 联合用药效果更佳患者疼痛完全缓解 49%患者疼痛缓解一半以上n=53疼痛发作越频繁的患者改善收益越大。