作者：王鋆泉 北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心(北京城建老年病医院)

妊娠期间AKI的发展呈双峰分布，有2个发病率高峰：一个在妊娠早期，由感染（通常涉及脓毒性流产）引起，另一个在妊娠晚期由产科并发症引起。与一般人群一样，孕妇AKI的病因分为3组：肾前、肾内和肾后。肾前原因在妊娠早期更常见，因为妊娠剧吐或急性肾小管坏死。在后期，AKI的发展更为频繁，通常与子痫前期、妊娠急性脂肪肝、溶血性尿毒症综合征有关和脓毒症。以下与妊娠相关的AKI原因将被更详细地讨论： (1)子痫前期，(2) HELLP综合征，(3)妊娠期的急性脂肪肝，和(4)血栓性微血管病。在本研究中，所有产科ICU患者中有30例（5.88%）患者发生AKI，AKI的主要原因为HELLP综合征13（43%）、妊娠相关高血压9（30%）、脓毒症3（10%）、胎盘早剥2（6.6%）、DIC 2（6.6%）和麻醉并发症1（3.3%）。
我们的结果与之前在巴西进行的一项研究一致，其中AKI的主要原因是妊娠相关高血压（41.8%）、HELLP综合征（40%）、产后败血症（14.5%）、胎盘早剥（9.1%）、溶血性尿毒综合征（9.1%）和血栓性血小板减少性紫癜（5.5%）。在南非发展中国家，子痫前期-子痫取代败血症流产成为妊娠相关ARF的主要原因。在最近的一项研究中，35.29%的患者的子痫前期是导致ARF的主要原因，21例（24.70%）患者的产后脓毒症是导致ARF的第二大常见原因。
在大多数回顾性研究中，子痫前期-子痫被报道为妊娠期间AKI的主要原因。在最近的另一项研究中，20例AKI与妊娠相关的主要原因是子痫前期（66.7%），5例（13.5%）患者有子痫，21例患者有HELLP综合征1（58.3%）。妊娠相关性高血压/子痫是妊娠期AKI最重要的原因之一，尽管绝大多数患有这种情况的患者没有发生AKI，而且据报道，子痫前期AKI的估计发病率仅为1.5%-2%。HELLP综合征在所有分娩中占0.8%，在11%的该综合征患者中观察到AKI。在我们的研究中，HELLP综合征是导致AKI最常见的原因。在本研究中，AKI的第二大常见原因是妊娠相关的高血压/子痫流产/分娩后的脓毒症是导致PRAKI最常见的单一因素。AKI和脓毒症的联合治疗与最高的病死率相关，约为70%，从而导致肾灌注不足和肾功能衰竭。虽然已经有了一个剖宫产后与产褥期脓毒症、严重脓毒症相关的AKI发生率的降低仍然是一个主要问题，特别是在资源匮乏环境下的周边医院。脓毒症负责10%的AKI在目前的研究中，运行符合12.3%的AKI病例在之前的研究和与另一项研究AKI发生在19%的中度脓毒症患者，23%的严重脓毒症，51%的脓毒性休克。子宫出血导致低血压被认为是AKI的一个重要病因，占妊娠末期AKI病例的7%-39%。在1项研究中，所有出血相关的病例均发生在剖宫产后，是AKI的第二大常见原因。另一方面，在本研究中，严重产后出血导致的胎盘早剥和DIC仅占AKI原因的4%。在本研究中，我们观察到随着步枪类别得分的增加，死亡率显著增加，这与其他研究表明步枪分类和死亡率之间存在显著关联一致。在本研究中，AKI导致的死亡率占ICU总死亡率的30.9%。与死亡相关的危险因素是脓毒症、少尿、低血压、高胆红素血症、低血清碳酸氢盐和步枪评分。但死亡的独立危险因素是高胆红素血症、低水平的碳酸氢盐< 20 mEq/L和步枪评分。
在一项研究中进行调查因素与肝硬化患者死亡和AKI，发现轻度ARF（步枪得分1或2）患者死亡率明显低于严重ARF患者相比，步枪得分更高与更高阿帕奇II和SOFA分数。急性肾损伤是一种复杂的疾病，发生在多种情况下，临床表现从血清肌酐轻微升高到无尿性肾功能衰竭。
结论：急性肾损伤是产科患者中一种罕见但可能致命的并发症。步枪分类系统在预测产科ICU患者发生AKI的死亡风险方面具有鉴别能力，且死亡率与高步枪等级呈正相关。然而，在其广泛应用于临床实践之前，使用步枪分类作为一种预后系统需要在一个大型多中心研究中进行进一步的研究。