作者：常莹 北京核工业四零一医院

流行病学研究报道了维生素D和湿疹之间不一致的联系。性别和肥胖状态改变了维生素D水平和湿疹之间的关系，在超重/肥胖的男性中观察到相反的关系，但在超重/肥胖的女性中没有观察到。这些结果表明，预防和临床管理策略可能因性别和肥胖状况而异。目前的研究表明，性和肥胖改变了青少年维生素D和湿疹之间的联系。在超重/肥胖男性中观察到维生素D和湿疹之间的负相关，但这种相关性在超重/肥胖女性中并不明显。在体重不足/正常体重的男性和女性中，维生素D与湿疹无关。根据性别和肥胖状况确定的效果改变增加了当前的科学知识，并进一步强调了维生素D和湿疹之间联系的复杂性。

湿疹，也称为特应性皮炎，是一种常见的炎症性皮肤病，估计儿童和青少年的终生患病率高达20%，成人高达10%。该疾病遵循波动(上蜡-消退)过程，其特征为瘙痒(瘙痒)、皮肤增厚、红色干燥斑块、鳞状、破裂、渗出或出血皮肤以及结痂糜烂。此类临床表现可导致睡眠障碍、生活质量下降，并可能影响患者及其家人的心理健康。

众所周知，维生素D在钙和磷酸盐体内平衡和骨矿化中发挥着重要作用，但一些研究表明，维生素D在免疫系统调节中发挥着关键作用。流行病学证据虽然相互矛盾，但表明维生素D水平与湿疹风险和严重程度呈负相关。因此，较低的维生素D水平与湿疹的发展和该疾病的更严重形式有关。据推测，这种影响是由维生素D的免疫调节作用产生的。然而，维生素D和湿疹之间的因果关系推断受到不一致的研究结果的阻碍，这可以通过混淆和更重要的影响修正来解释。维生素D仅在浅Fitzpatrick皮肤类型的受试者中与湿疹严重程度呈负相关。据报道，在青少年中，维生素D缺乏症(81.21%)、22超重(20.19%)和肥胖症(28.39%)23的估计患病率很高，湿疹也很常见(10.2%)。因此，为了更好地了解性别和肥胖症的作用，本研究试图确定维生素D是否以特定的性别方式与湿疹相关，以及肥胖状态是否调节特定性别的相关性。

根据Hanifin和Rajka标准，目前的湿疹被定义为“曾经被医生诊断为湿疹”和/或“曾经反复出现瘙痒性皮疹至少6个月”加上“在过去12个月中的任何时间出现瘙痒性皮疹，影响肘部褶皱或膝盖后面、脚踝前面、臀部下面或颈部、耳朵或眼睛周围的区域。”湿疹相关信息由青少年自行报告。

双变量关联显示，在男性中，当前湿疹患病率因年龄、学校所在省份、身体质量指数年龄组、母亲教育程度和兄弟姐妹总数而异。而在女性中，目前的湿疹患病率仅因父亲的教育程度不同而不同。其他双变量关联显示，在男性中，25(OH)D水平因年龄、学校所在省份、家庭二手烟、适龄身体质量指数类别、母亲教育、父亲教育和兄弟姐妹总数而异。在女性中，25(OH)D的水平因家庭二手烟和身体质量指数年龄类别而异。

维生素D和湿疹之间的负相关关系在生物学上似乎是合理的，因为血清中25(OH)D的水平已被证明会影响湿疹发病机制中的两个主要特征，即免疫失调和皮肤屏障功能障碍。维生素D已被证明可调节抗原呈递细胞的分化和功能，以表现出耐受性特征，如抑制白细胞介素-12(IL-12； 促炎细胞因子)分泌，并因此增加IL-10(抗炎细胞因子)的产生。据报道，在皮肤中，维生素D可调节角质细胞的增殖和分化、皮肤屏障的形成和维持以及免疫反应。此外，一项随机对照试验表明，从妊娠14周到分娩的母体补充胆钙化醇与婴儿出生后第一年患湿疹的风险降低有关。随机临床试验表明，补充维生素D对湿疹的严重程度有潜在的益处，但需要进行更多的研究才能得出结论

很少有先前的研究强调了改变维生素D和湿疹之间联系的不同因素的作用。之前的一份报告显示，仅在浅Fitzpatrick皮肤类型的受试者中，(OH)D水平与湿疹严重程度呈负相关。另一项研究描述，仅在过敏性湿疹患者中，(OH)D水平与湿疹严重程度呈负相关。在一项病例对照研究中，据报道，性别会改变维生素D与湿疹之间的关系，仅在男性中存在负相关。此外，(OH)D与湿疹之间的关系已在非西班牙裔白人受试者中得到证实。

此外，我们还调查了性别和肥胖状况，据报道这两个因素都会影响维生素D，调节维生素D和湿疹之间的关系。性别分层结果显示，较低的(OH)D水平与男性湿疹患病率增加相关，但与女性无关。根据肥胖状况进行的进一步分层显示，在体重不足/正常体重的男性和女性中，(OH)D水平与湿疹无关。然而，较低的(OH)D水平与超重/肥胖男性的湿疹患病率增加相关，但这种相关性在超重/肥胖女性中不太明显，没有统计学意义。这些观察结果是新颖的，并且在观察到的维生素D和湿疹之间的联系中暗示了性别和肥胖的影响。关于性别对效果的影响，据报道，维生素D对男性和女性的影响似乎不同，其解释是维生素D与雌激素的相互作用。一篇综述文章讨论了人类和动物模型研究如何表明17-β雌二醇能够降低cyp24a 1(25-羟基维生素D(3)-24-羟化酶的细胞色素P450成分)的表达。 这是导致维生素D失活的原因。与男性相比，维生素D的这种积累在女性中导致更强的抗炎作用。