作者：翟宗旺北京大学首钢医院

心力衰竭，简称心衰，是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，指心脏的收缩或舒张功能下降，无法有效地将血液泵送到全身，满足身体的代谢需求，从而引发一系列症状和体征。随着人口老龄化和心血管疾病发病率的上升，心衰的患病率也在不断增加，我国现有心衰患者超过1000万，且死亡率较高，严重影响患者的生活质量和生命安全。今天，我们就来深入了解心衰，帮助大家正确认识这种疾病，掌握科学的管理方法。

首先，我们要明确心衰的病因。几乎所有的心脏疾病都可能最终导致心衰，常见的病因包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。其中，冠心病和高血压是导致心衰的最主要原因。此外，一些非心脏因素也可能诱发心衰，如糖尿病、肥胖、长期饮酒、甲状腺功能亢进、严重贫血、肺部感染、输液过多过快等。这些因素会增加心脏的负担，或直接损害心肌功能，导致心衰的发生或加重。

根据心脏的收缩和舒张功能，心衰可分为收缩性心衰和舒张性心衰。收缩性心衰是指心脏收缩无力，泵血能力下降，常见于冠心病、心肌病等；舒张性心衰是指心脏舒张功能障碍，无法充分容纳血液，常见于高血压性心脏病、老年人等。根据心衰的病情严重程度，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，症状越严重，生活质量受影响越大。根据心衰的发生速度，可分为急性心衰和慢性心衰，急性心衰发病急骤，症状严重，需要紧急抢救；慢性心衰则病情进展缓慢，症状逐渐加重。

心衰的典型症状主要包括呼吸困难、乏力和水肿。呼吸困难是心衰最核心的症状，早期表现为活动后呼吸困难，随着病情加重，会出现休息时也呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难，患者需要坐起来才能缓解。这是因为心衰时，心脏无法有效地将血液泵出，导致血液淤积在肺部，影响肺部的气体交换。乏力也是心衰的常见症状，由于全身供血不足，身体各器官得不到足够的氧气和营养，导致患者容易疲劳，活动能力下降。水肿则是由于血液回流受阻，液体积聚在组织间隙引起的，常见于下肢水肿，按压后会出现凹陷，严重时还会出现全身水肿、胸腔积液、腹水等。此外，心衰患者还可能出现咳嗽、咳痰、食欲不振、恶心呕吐、头晕、心悸等症状。

心衰的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查。常用的检查方法包括：心脏超声，这是诊断心衰最常用、最关键的检查，能准确评估心脏的结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF），判断心脏的收缩功能，同时还能查看心室壁厚度、瓣膜情况等；心电图，可初步判断是否存在心肌缺血、心律失常等基础疾病；血液检查，包括心衰标志物（如脑钠肽BNP、N末端脑钠肽前体NT-proBNP），这是诊断和评估心衰严重程度的重要指标，心衰患者的BNP或NT-proBNP水平会显著升高，治疗后如果指标下降，说明病情有所改善；此外，还可能需要进行胸部X线或CT、冠状动脉造影等检查，以明确心衰的病因。

心衰的治疗是一个综合性的过程，核心目标是缓解症状、延缓病情进展、降低死亡率和再住院率。治疗方案包括病因治疗、生活方式干预、药物治疗和非药物治疗。

病因治疗是治疗心衰的基础，需要积极治疗导致心衰的原发病，如冠心病患者需要进行支架植入或搭桥手术，改善心肌供血；高血压患者需要严格控制血压；心脏瓣膜病患者需要进行瓣膜置换手术；糖尿病患者需要控制血糖等。只有控制好原发病，才能从根本上延缓心衰的进展。

生活方式干预是心衰管理的重要组成部分，需要长期坚持。首先，要严格控制液体摄入，避免输液过多过快，同时减少饮水量，防止加重心脏负担，具体饮水量应根据患者的病情和体重由医生制定。其次，要限制钠盐摄入，每天食盐摄入量应控制在2-3克以下，减少隐形盐的摄入，避免水肿加重。再次，要控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心脏负担，建议每周监测体重变化，如果体重短期内明显增加，可能是水肿加重的信号，需要及时就医。另外，要避免过度劳累和情绪激动，保证充足的睡眠，预防感染，尤其是肺部感染，因为感染是诱发心衰急性加重的常见因素。对于病情稳定的患者，在医生指导下进行适度的运动，如散步、太极拳等，有助于改善心脏功能和生活质量。

药物治疗是心衰治疗的核心，常用的药物包括：利尿剂（如呋塞米、螺内酯），能促进体内多余的水分和钠排出，减轻水肿，缓解呼吸困难，是缓解心衰症状的基础药物；血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦），能抑制神经内分泌系统的过度激活，延缓心肌重构，改善心脏功能，降低死亡率；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔），能减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，改善心肌重构，长期使用能显著降低心衰患者的死亡率；正性肌力药物（如地高辛），能增强心脏的收缩功能，缓解心衰症状，但需要严格监测血药浓度，避免中毒。

非药物治疗适用于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，主要包括心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心脏复律除颤器（ICD）和心脏移植。心脏再同步化治疗适用于存在心室收缩不同步的患者，通过植入设备使心脏的左右心室同步收缩，改善心脏的泵血功能；植入式心脏复律除颤器适用于有恶性心律失常风险的患者，能监测心脏的电活动，当出现致命性心律失常时，自动发放电击进行除颤，预防猝死；心脏移植是治疗终末期心衰的最后手段，将健康的心脏移植到患者体内，替代功能衰竭的心脏，但由于供体短缺、手术风险高、术后需要长期服用免疫抑制剂等原因，应用受到一定限制。

心衰患者的长期管理非常重要，需要患者和家属的积极配合。患者应遵医嘱规律用药，不得擅自停药或减药；定期复查，包括心脏超声、BNP/NT-proBNP、肝肾功能、电解质等检查，以便医生及时调整治疗方案；学会自我监测症状，如出现呼吸困难加重、水肿明显、乏力加重、体重增加等情况，应及时就医；同时，要保持积极乐观的心态，避免因疾病产生焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可寻求心理支持。

总之，心衰虽然是严重的心脏疾病，但通过早期识别、积极治疗原发病、科学的药物治疗和生活方式干预，能够有效缓解症状，延缓病情进展，提高生活质量，降低死亡率。对于有心血管疾病病史或高危因素的人群，应定期进行体检，以便早期发现心衰的迹象，及时干预。