作者：揭秉章首都医科大学附属复兴医院

CRT，即Cardioverter-Defibrillator with Right and Left Ventricular Pacing，常被称为“三腔心脏起搏器”，其功能在于通过发放电脉冲实现对左心室及右心室的同步收缩，进而促进心脏的整体协调运作。 该技术旨在改善心力衰竭患者的心室收缩同步性，降低二尖瓣反流现象，提升射血分数，从而优化心血管的动力学平衡，并促进心脏重塑的逆向进程。 当前，植入式心脏复律除颤器（ICD）的I类适应证涵盖了以下情况：存在窦性心律的心力衰竭患者、完全性左束支传导阻滞、左心室射血分数小于等于35%、左室腔在舒张期末的直径超过55毫米、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级达到III级至IV级、尽管经过合理药物治疗后QRS波群持续时间仍超过120毫秒，同时不存在任何治疗的禁忌症。 心房颤动患者接受Cohn-Rose综合征治疗的应用领域正在不断扩展，其地位应与血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、利尿剂等药物相提并论，理应被视为心力衰竭患者的基石性疗法、优先选择及标准治疗方案之一。

近年来，随着临床研究的不断深入，CRT的适用人群筛选策略持续优化。有研究表明，部分窄QRS波群（QRS波时限<120ms）但存在心肌机械运动不同步的心力衰竭患者，在接受CRT治疗后也可能获得心功能改善，这为传统适应证范围外的患者带来了新的治疗希望。同时，左室四极导线等新型电极技术的应用，进一步提高了左室起搏的有效性和稳定性，减少了膈肌刺激等并发症的发生风险，使更多患者能够从中获益。此外，CRT治疗后的长期随访管理也日益受到重视，通过定期监测患者的心功能指标、心肌电学活动及生活质量评分，结合药物治疗方案的动态调整，可有效提升治疗的整体效果和患者的远期预后。在联合治疗方面，CRT与心脏康复训练、神经内分泌抑制剂等疗法的协同作用机制仍在探索中，未来有望通过舒张性心力衰竭的治疗策略

舒张性心功能不全系指心脏在舒张期存在功能障碍，表现为左室舒张末期压力（Left Ventricular End Diastolic Pressure, LVEDP）升高，继而导致肺部组织充血水肿的过程。 此现象在高血压及冠状动脉疾病(Coronary Artery Disease, CAD)患者群体中较为普遍。这两种病理状态均可能并发舒张功能障碍，进而引发左室充盈压(LVEDP)的升高。确切地辨识导致LVEDP升高的主导因素并非易事。 在临床评估中，若观察到左心室舒张末期压力(LVEDP)升高，同时左心室体积减少，而左心室射血分数(LVEF)维持在正常范围内，这一系列指标通常提示舒张功能障碍的可能性。 肥厚型心肌病特征性地表现为舒张性心力衰竭，这是其最为典型的临床表现之一。 治疗策略与心室收缩功能不足之间存在着特定的区分，下文概述了几种关键的治疗方法:

（1） β-Adrenergic Blockers exhibit the capability to enhance myocardial compliance, resulting in a downward displacement of the ventricular pressure-volume curve. This phenomenon underscores an elevation in the舒张功能 of the cardiac muscle.。

（2） 钙通道阻滞剂的功能在于降低心肌细胞内的钙离子浓度，进而强化心肌的主动性舒张过程，这一类药物广泛应用于肥厚型心肌病的临床治疗中。

（3） Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) demonstrate pronounced efficacy in the management of hypertension, offering long-term benefits that encompass the facilitation of myocardial and microvascular remodeling. This therapeutic approach is particularly advantageous in enhancing diastolic function, making it an ideal choice for the treatment of cardiovascular conditions exacerbated by hypertension, including heart disease and coronary artery disease.。

（4） 为维持窦性心律的稳定性，确保房室结的有序电激动传导，以及在心室舒张期间提供充分的充盈容量，应采取有效措施。

（5） 针对临床表现为显著肺淤血的患者，适当的治疗策略包括应用静脉扩张剂（如硝酸盐制剂）或利尿剂以适度减轻前负荷状态。此类干预措施需谨慎实施，以免导致前负荷过度降低，进而可能引发心脏泵血功能下降，对患者的临床状况产生不利影响。

（6） 除非确诊存在心脏收缩功能障碍，否则应避免应用正性肌力药物以防止潜在的不良影响。

此外，对于合并慢性肾脏疾病或糖尿病的舒张性心力衰竭患者，需在降压治疗中优先考虑兼具心肾保护作用的药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），其可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和增强利钠肽系统双重机制，改善心室舒张功能并延缓靶器官损害。同时，生活方式干预在治疗策略中占据重要地位，包括体重管理、限制钠盐摄入（每日不超过5g）、规律有氧运动（如快走、游泳，每周累计150分钟中等强度运动）等，这些措施有助于减轻容量负荷、改善血管弹性及心肌顺应性。临床实践中还需注意避免过度利尿导致的低血容量状态，以及长期卧床引发的静脉血栓风险，可通过动态监测中心静脉压或肺毛细血管楔压调整治疗方案。对于难治性舒张性心力衰竭患者，心脏再同步化治疗（CRT）的应用价值仍在探索中，部分研究显示其对存在心室电机械不同步的患者可能具有潜在获益，但目前尚未被纳入常规治疗推荐，需进一步开展大规模临床试验验证其疗效。