作者：王海峰门头沟区中医医院

心脏抽痛是一种常见且复杂的临床症状，可由心脏本身病变、呼吸系统疾病、神经精神因素等多种原因引发。其治疗需以准确诊断为前提，针对不同病因和病情特点，采取药物治疗、物理治疗、心理干预及生活方式调整等综合措施，以缓解症状、改善预后。

一、基于病因的针对性治疗

（一）心脏源性疾病治疗

1. 冠心病：对于因冠状动脉狭窄导致心肌缺血引发的心脏抽痛，药物治疗是基础。抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，能抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块；硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）能扩张冠状动脉，增加心肌供血，迅速缓解心绞痛症状。对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架扩张狭窄血管；或进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即心脏搭桥手术，重建心肌血运。

2. 心律失常：根据心律失常的类型选择合适药物。快速性心律失常，如室上性心动过速，可使用腺苷、维拉帕米等药物终止发作；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）和钙通道阻滞剂可用于控制心率、减少发作频率。对于药物治疗无效或反复发作的严重心律失常，可采用射频消融术，通过破坏异常电传导路径达到根治目的；对于缓慢性心律失常，必要时需植入心脏起搏器维持正常心率。

3. 心肌病：扩张型心肌病患者需使用利尿剂减轻心脏负荷，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，β受体阻滞剂降低心肌耗氧量。肥厚型心肌病患者常用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂减轻流出道梗阻，缓解症状；病情严重者可考虑室间隔消融术或外科室间隔切除术。

4. 心包炎：由感染引起的心包炎需针对病原体治疗，如结核性心包炎使用抗结核药物，化脓性心包炎应用敏感抗生素。非感染性心包炎（如自身免疫性心包炎）可使用糖皮质激素减轻炎症反应。若心包积液量大，出现心脏压塞症状，需及时进行心包穿刺引流术，缓解心脏压力。

（二）非心脏源性疾病治疗

1. 呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎等引起的牵涉痛，需进行抗感染治疗，根据病原体选择抗生素、抗病毒药物。对于气胸患者，若肺压缩程度较轻，可保守治疗，让气体自行吸收；若压缩程度较重，则需进行胸腔闭式引流术，排出胸腔内气体，促进肺复张，缓解疼痛。

2. 胸壁疾病：肋软骨炎、肋间神经炎等胸壁疾病导致的疼痛，可使用非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠）减轻炎症和疼痛；局部涂抹止痛药膏、进行热敷或理疗，也有助于缓解症状。对于带状疱疹引起的肋间神经炎，还需使用抗病毒药物（阿昔洛韦）和营养神经药物（甲钴胺）。

3. 消化系统疾病：胃食管反流病引发的类似心脏抽痛症状，可使用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）抑制胃酸分泌，促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利）促进胃排空，减少胃酸反流。胆囊炎、胆结石发作时，根据病情选择抗感染、解痉止痛治疗，必要时进行手术切除胆囊。

（三）神经精神因素治疗

对于心脏神经官能症等因精神心理因素导致的心脏抽痛，心理治疗是关键。认知行为疗法（CBT）帮助患者认识和改变不良认知模式，缓解焦虑、抑郁情绪；放松训练（如冥想、深呼吸、渐进性肌肉松弛）可减轻精神紧张，降低自主神经兴奋性。必要时可使用抗焦虑、抗抑郁药物，如选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，如帕罗西汀、舍曲林）、苯二氮䓬类药物（氯硝西泮）等，但需注意药物的不良反应和依赖性。

二、对症支持治疗

在病因治疗的基础上，对症治疗可快速缓解心脏抽痛症状。对于疼痛明显的患者，可根据疼痛程度选择药物。轻度疼痛使用非甾体抗炎药；中度疼痛可加用弱阿片类药物（如曲马多）；重度疼痛则需使用强阿片类药物（如吗啡），但需严格控制剂量和使用时间，避免成瘾和不良反应。同时，给予吸氧治疗可提高血氧饱和度，减轻心肌缺氧；对于伴有焦虑、失眠的患者，可适当使用镇静催眠药物改善睡眠质量，促进身体恢复。