作者：李守然 门头沟区中医医院

胃痛是临床常见的脾胃疾病，常见于西医的慢性胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉、胃癌等疾病。笔者认为胃痛与瘀血有着密不可分的关系，在治疗中在辨证的基础上结合活血化瘀法治疗胃痛十分有效。现就胃痛与与瘀血的关系简单探讨如下。

一 胃痛的临床表现与瘀血

胃痛的主要临床表现为胃脘部胀满或疼痛，其疼痛性质多如针刺感，位置固定不移，伴有食欲减退，恶心呕吐，甚至呕血或黑便。其中胃脘刺痛、呕血、黑便是典型的瘀血表现。因瘀停之处，脉络阻滞不通，故痛如针刺。由于瘀血有形，难以移动，故痛处固定不移而拒按。瘀血阻络，血不能循其常道，导致血不归经，故呕血、便血。腹胀满作为胃痛病的常见表现之一也与瘀血有着密切关系。正如《诸病源候论》中云：“血气壅塞不通而成痞也”。《金匮要略》中云：“腹不满，其人言我满者，为有瘀血”。说明痞满不单责之于气滞，亦与血行不畅有关。从临床症状来看，胃痛与瘀血联系紧密。

二 胃痛的病因病机与瘀血

胃为水谷之海，气血生化之源，属多气多血之腑，其常见病因为外寒侵袭、饮食失节、七情过极、劳役过度、外伤损害。此五种胃病常见病因均易形成瘀血而导致胃痛。

外寒侵袭致瘀：《素问·举痛论》中说：“寒气客则脉不通”、“寒独留则血凝泣”、“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则不通，故卒然而痛”。外寒侵袭，直中于胃可导致胃之血脉受寒而胃络血流不畅，气血凝滞，发为瘀血而脘腹疼痛。

饮食失节致瘀：胃主受纳腐熟水谷，若饮食失于节制，最易损伤脾胃。无论过食生冷、辛辣、肥甘厚味，还是饥饱失常都可导致胃络受损，瘀血凝滞。过食生冷，中阳受损，则血无以温煦，凝泣成寒，如《三因极一病证方论·九痛叙论》“久积心腹痛者，以饮啖生冷果实，中寒不能消散，结而为积⋯⋯便出干血”。过食灼热、辛辣、肥甘食物或过量饮酒，会导致湿热内生，化火灼精，血受热蒸，血热互结，血因热盛津亏而粘稠难以流通而为瘀血，如《丹溪心法·心脾痛》“平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛”，又如《症因脉治·胃脘痛论》“血分素热，又喜辛辣之物，以伤其阴血⋯⋯而成死血之痛”。《素问．瘅论篇》日：“饮食自倍，肠胃乃伤”，暴饮暴食、饥饱失常会损伤脾胃，导致脾胃气机升降失常，气血逆乱，血行迟滞而发为瘀血。

七情过极致瘀：《脾胃病》中云：“喜怒忧恐，耗伤元气，资助心火，火与元气不两立，火盛则乘其土位，此所以病也”。由此可见，情志过极可导致脾胃疾病。脾胃属土居于中，主掌斡旋气机，七情过极均可导致气机失调。气为血帅，气机不畅则血亦难以畅通，故七情过极易导致气滞而血瘀。如《内经》中有“大怒致瘀”之说。唐荣川亦云：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁则血脉得畅，设木郁为火，则血不和，火发必怒，则血横决、吐血、错经、血瘀诸证作焉”。

劳役过度致瘀：长期过度劳累或久病可导致脾胃阳气受损，运化无力。若脾失运化，胃失受纳，则停食、痰阻、气滞必接踵而至，食、痰、气三者交阻胃络，日久必发瘀血而成胃痛。故叶天氏在《临证指南医案·胃脘痛》中云：“阳气虚损，鼓动无力，久病血瘀，胃痛久而屡发．必有凝痰聚瘀”。再者，若脾气亏虚较严重，气虚无以摄血，导致血不循经而外溢，离经之血凝聚难消，亦可发为瘀血胃痛。

外伤损害致瘀：外力撞击、跌扑损伤、手术之后均可致胃络受损，血溢脉外，形成瘀血内结，发为胃痛。如《灵枢经》中指出：“所堕坠，恶血内流”，“恶血内流，腹中胀满不能前后”。说明因疾病或跌打损伤都可以导致离经之血留而不散，形成消化系统瘀血性疾病。

三 结合现代研究看胃痛与瘀血

慢性胃炎的主要病理改变是：胃粘膜变薄，腺体萎缩，胃粘膜失去了正常的色泽变为苍灰色，有略隆起的小红点或红斑，可因腺体萎缩，后腺窝增生或肠化而致粘膜颗粒状隆起，皱襞粗大或形成息肉。这是局部缺血或长期充血导致细胞缺血缺氧，营养障碍，从而细胞变性坏死造成的。在胃镜下观察，浅表性胃炎主要表现为粘膜充血，有时见到糜烂和出血点。萎缩性胃炎则表现为胃粘膜下血管显露清晰。以上这些均提示胃痛与瘀血相关。

笔者同意罗朱林的观点【1】【2】，认为粘膜瘀血-血液循环障碍在胃痛的发生中起了决定作用。各种致病因素导致胃、十二指肠粘膜局部瘀血-微循环障碍，使局部粘膜组织营养代谢障碍，粘膜防御功能降低，导致病菌易于感染，使胃、十二指肠粘膜发生各种炎症和溃疡。粘膜的炎症及溃疡可进一步加重局部血液循环障碍，形成与瘀血的恶性循环。

通过对胃痛的临床症状、常见病因及现代研究的分析可以看出，胃痛的发生与瘀血有着密切的关系，而且胃痛病形成之后又易导致气血不畅而加重瘀血，甚至形成恶性循环。因此提醒我们要重视瘀血在胃痛病中的地位，可积极从瘀论治胃痛。

【1】罗珠林．胃脘痛与瘀血的临床研究．实用中西医结合杂志，1991，4(5)：3o2
【2】罗珠林，潘伯荣，陈渝，等.胃部疾患时胃粘膜瘀血--微循环障碍研究进展．中国中西医结合杂志，1994，14(11)：703．