作者：乔蕾 北京市西城区广安门外街道车站西街社区卫生服务站

我国传统固定复方制剂是多种降压药物的组合，符合目前关于降压药物的理念。而且这些药物价格便宜，能使药物作用时间发挥一致。除具有联合用药的优势外，还突出表现为简化了治疗方案，服用方便，避免了同时服用几种药物，有利于提高患者的依从性，在基层有广大的适应人群。2014年一项针对上海地区社区慢性病用药情况研究证明了复方制剂的高使用率。上海某社区2007—2011年的高血压用药情况显示：传统固定复方制剂在2007年的单药使用率高达44.7%，但随着各类长效降压药物使用的增加及国内各种降压药物价格的降低，传统固定复方制剂使用率已逐年下降，5年间下降了20.7%。这种现象也是高血压治疗中的必然趋势[11]。而新型固定复方制剂在基层的使用率仍较低。1.2.2 不合理用药情况（1）重复用药：我国现行高血压防治指南指出联合用药应避免使用同一类药物。值得注意的是，在接受2种药物联合治疗的高血压患者中，1.1%的患者使用的是同一类药物；在三联用药患者中。
0.9%的患者所用药物中有2种属于同一类药物。2014年针对广东省某社区的高血压用药情况调查也发现了同样的问题，部分患者使用的2种降压药物均为利尿剂或CCB[22]。重复使用同一类药物，由于药物机制相似，可能达不到良好的降压效果，反而易导致不良反应出现。（2）联合用药方案不合理：2014年广东地区的研究结果显示，不合理用药方案占2.4%，其中主要以不合理的药物联合使用为主，主要包括使用不推荐的联用方案和联合使用同一类药物[14]。高血压联合用药问题应引起关注，用药的规范性还需进一步提高。
在社区医疗单位更易出现不合理的药物联用情况。因此，对社区医生进行培训也是提高社区高血压用药规范性的有效措施。（3）使用非长效降压药物：高血压治疗的重要原则之一就是要求血压平稳，我国现行高血压防治指南推荐使用长效降压药物，目的在于使高血压患者的血压得到平稳控制。多项研究发现，长效降压药物的使用观念逐渐被社区医生接受和执行。针对上海市某社区的研究显示硝苯地平类短效药物的使用率已由2007年的54.1%下降至2011年的24.8%，相应的长效硝苯地平控释片则由2007年的39.9%增加至2011年的60.8%。这说明社区医生选用长效降压药物的理念正在逐步形成[22]。尽管长效降压药物使用率在逐渐上升，但短效降压药物的使用仍占有一定比例。（4）国产传统固定复方制剂的使用：2014年一项社区高血压管理药物治疗的研究提示，传统固定复方制剂中含有中枢性降压药，如可乐定、利西平，虽存在争议，安全性问题也需要观察，但社区患者使用此类药物比例并不低[11]，严重不良反应的报告也是有限的，并没有高出新型药物的报道。尽管2013年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）高血压指南指出中枢性降压药和α受体阻滞剂也是有效的抗高血压药，但仍需大规模的研究证实这些传统的降压药物对预防心脑血管病的作用及其安全性。另外一些药物的联用方案在理论上并无明显的协同作用，患者能否从中获益尚存在争议。
不同高血压患者的发病机制不完全相同，应实施个体化治疗。而社区医疗作为最基本的医疗单位，在高血压防控工作中具有非常重要的作用。从患者角度来说，认识到高血压治疗的重要性才能很好地按照医嘱进行治疗，控制病情发展，提高生活质量。而不正确的药物使用或给药剂量、不恰当的给药方法可能导致严重的不良反应，从而影响血压的整体控制。因此，患者在治疗中应加强与社区医生的沟通，及时告知自身情况及用药情况，确保用药的准确性。从提供社区医疗服务者的角度来说，社区医生在治疗高血压时，应根据患者的实际情况用药，并注意联合用药，同时需要注意调整方案，为高血压患者提供更加科学有效的治疗方案。从国家和行业组织来说，应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能，使高血压患者的基层用药能够更加准确，更具有个性化，从而提高我国社区医疗机构高血压患者的服药控制率，降低高血压风险。